【问题】

在姜某的产前检查过程中和分娩过程中，医生在沟通中存在哪些问题？

【解析】

妊娠、分娩是女性生育年龄阶段的一个生理过程，在这个过程中可能出现许多病理变化。由于少数人对孕期保健认识不足，不能按时进行产前检查，或认为一些检查或治疗对胎儿不利，加以拒绝，以致孕期的某些病理现象未能及时被发现，或者未能及时得到治疗。然而一旦因延期就诊或延误治疗出现不良结局时，患者和家属不能正确面对现实，将责任推给医方，由此而引起的医疗纠纷时有发生。

部分产妇及家属因为惧怕分娩时的疼痛，或误认为剖宫产对胎儿和产妇有利，对剖宫产可能出现的不良影响缺乏了解，在分娩方式的选择上医生与产妇或家属难以沟通，不能取得一致意见，经常有产妇或家属在无任何手术指征的情况下强烈要求剖宫产。

该案例引起医患纠纷的相关因素，有患者自身因素。一方面因为多年不孕后受孕，担心导致流产，作为高龄初产妇，存在侥幸心理，盲目相信唐氏筛查的结果，拒绝介入性产前诊断；另一方面，因为胎儿宝贵，坚持剖宫产术，而忽视了手术的弊端。

但是医生在自身医疗技术和沟通方面也存在不足。首先，对于产妇作为高危产妇尤其是胎儿21三体综合征的风险虽然做了告知，但沟通不够充分，与医生的沟通技巧相关，沟通失败后应由有经验的上级医生进一步沟通，尤其是完善告知的流程和相关医疗文书的书写和记录。其次，治疗方案的选择应该遵守医疗规范，对于39岁的孕妇，是否应行唐氏筛查，而且唐氏筛查结果的诊断价值，未与患者和家属充分沟通，使其盲目相信“低危”的检查结果。再者，应按法规完善医疗文书，剖宫产术前充分告知相关风险。

【知识点】