患者李某某,女性45岁,因月经量多就诊。经检查诊断为子宫肌瘤,中度贫血。门诊马医生告知患者需要手术,并告知手术方案,计划完善化验后开住院证等候入院,患者咨询马医生是否可以腹腔镜微创手术,如不可以就转去别的医院,马医生回答患者医院腹腔镜手术肯定没有问题。患者担心近几天不住院就需要下一次月经干净后才可以手术,在门诊化验没有结果之前就想办法住到了郭医生主管的病房。住院第二天,患者所有手术前化验结果回报,结果发现李某某为丙肝,因为丙肝患者腹腔镜手术后器械的消毒方法和时间与普通患者不同,郭医生的手术患者多,一般不会对丙肝患者进行腹腔镜手术。郭医生告知李某某需要开腹手术时,李某某立即大闹起来,说门诊时特意问过可以腹腔镜微创手术才住院的,现在说不可以,要求赔偿自己的门诊化验费用和住院两天的费用。
【问题】
患者李某某的要求合理吗?马医生和郭医生的做法有问题吗?
【解析】
随着医学技术的发展,微创手术在妇科手术中的比例越来越高,有的医院可以达到80%以上,微创手术因为创伤小、恢复快也受到越来越多的患者青睐。李某某因为子宫肌瘤要求腹腔镜微创手术是大多数此类患者的做法。门诊马医生根据李某某的病情,告知可以微创手术,但不足的是,没有告知李某某该医院做微创手术的前提是没有传染病。病房郭医生对患有丙肝的李某某告知只能进行开腹手术是根据医院规定和保证腔镜镜器的使用效率。但在李某某住院前化验结果还没出来就收入院也违反了医院的住院流程。经协商,郭医生在手术日最后一台为李某某做了腹腔镜手术,李某某负担了器械消毒因丙肝所需要的额外费用。
【知识点】
1. 根据卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》的要求,凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件,如腹腔镜、宫腔镜等,必须灭菌。有学者进一步建议,对乙肝和丙肝患者使用后的器械均用2000mg/L含氯消毒液浸泡,30分钟后再进行清洗处理,各种仪器导线均用2000mg/L含氯消毒液沾湿纱布擦洗,擦洗完后再用流动的清水擦洗两边,处理完后再按常规方法进行灭菌。对于HBsAg 阳性、肝功能异常者,术后器械应先行浸泡消毒,1小时后清洗维护,再放入甲醛箱内进行第二次消毒,时间不少于24小时。
2. 对于需要住院治疗的患者,为了解患者的全面情况,排除治疗的禁忌证,避免收住院后发现不适合住院的情况再办理出院,提高病房床位使用率,一般医院都会规定,所有化验在门诊完成后结果合适才收住院(急诊除外)。
3. 患者住院后,一般会接受主管医生的全面检查和讨论,决定治疗的方法。在治疗开始之前,病房主管医生需要与患者及其家属做充分的沟通。沟通的主要内容包括:患者的权利、患者病情、医疗水平现状、可供选择的治疗方法、患者预后、所需费用、教学实习情况等。在沟通的过程中,要实事求是,避免夸大病情或夸大治疗效果,注意与门诊医生所做过的沟通的呼应。同时要鼓励患者树立战胜疾病的决心。治疗方法的选择要有患者及其家属的知情同意。负责沟通的医师如果有疑问,应请上级医师一同与患者谈话。