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妇产科医患沟通案例六
正文

患者滕某,女性45岁。因体检发现左侧卵巢囊肿住院拟行手术治疗。门诊看过滕某的宋医生得知其住院后,特意来到病房,找到滕某所在病房的主管孔医生,告知滕某在门诊的情况。原来滕某有肿瘤家族史,其母亲死于宫颈癌,姐姐是卵巢癌患者。体检发现卵巢囊肿后,滕某一直很担心,在门诊见宋医生时,坚决要求切除子宫和双侧附件。宋医生根据滕某的检查结果,初步认为滕某的卵巢囊肿良性可能大,鉴于滕某还没绝经,建议手术只做左侧附件切除,如果结果是恶性再考虑扩大手术。但滕某决心已定,所以宋医生来到病房把情况告知孔医生。为达到好的沟通效果,孔医生把滕某和丈夫及女儿一起约到病房,讨论手术的问题。孔医生仔细分析了滕某的病情,讲解了切除一侧卵巢和切除子宫和双侧附件的区别,重点强调了切除两侧卵巢的更年期问题。但滕某及其家属因为恐癌心理,仍坚持切除子宫和双侧附件,并签署了知情同意书。手术后病理证实为卵巢良性囊肿。一年后,滕某因为严重的更年期症状来医院找到孔医生,后悔自己切除双侧卵巢,过早遭受更年期的痛苦。

【问题】

上述案例中,医院的做法有不当之处吗?

【解析】

生病后,患者的心理有时候会比较偏执,治病心切,会听不进去医生对治疗方法可能出现的副作用的提醒。但疾病治疗后,治疗的副作用出现以后又会不理解,甚至找医生赔偿。对于滕某,医院门诊和病房医生都反复进行了沟通,孔医生还把其丈夫和女儿叫到一起沟通,强调了不同手术方式的利与弊,并知情签字,但患者及家属还坚持自己的想法,在手术后出现并发症是医生意料之中的,也是患者及家属应该知道的。因此,患者需要承担由此带来的后果。

【知识点】

手术都会有一定的并发症,如手术中出血、感染,甚至出现麻醉意外等。不同手术范围出现的并发症内容和几率也不同,例如一侧卵巢切除手术后不会产生更年期症状,也不会影响生育能力,但双侧卵巢切除后就会出现更年期症状,不同的人更年期的表现和严重程度会有不同。所以在治疗疾病的同时,治疗的手段也会带来对患者的伤害。临床上选择治疗方案时,要充分考虑各种方法的优缺点,并详细与患者及家属沟通,签署知情同意。

【相关法律法规】

1.《医疗机构管理条例》第三十三条

医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见又无家属或者关系人在场,或者遇到其他特殊情况时,经治医师应当提出医疗处置方案,在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。

2.《中华人民共和国执业医师法》第二十六条

医师应当如实向患者或者其家属介绍病情,但应注意避免对患者产生不利后果。

3.《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十五条

医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。

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