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妇产科医患沟通案例三
正文

周某某,女性46岁。因体检宫颈细胞学发现宫颈高度癌前病变,阴道镜活检病理证实为宫颈中度癌前病变(CINⅡ),在门诊做了LEEP手术,手术后病理提示宫颈重度癌前病变(CINⅢ)部分区域早侵改变。医生根据周某某的病情和年龄,建议行子宫切除,但周某某坚决不同意,拒绝进一步治疗。主管医生郑大夫决定详细跟周某某和家属沟通一下。出乎意料,周某某说没有家属,郑大夫于是把周某某单独叫到一边,跟周某某说:您现在的病理诊断证实是早期宫颈癌,现在采取合适治疗方法会取得很好的治疗效果,希望您配合治疗,有什么顾虑可以跟医生交流。周某某看到郑大夫比较诚恳,于是对医生说了实话。她3年前跟前任丈夫离婚,现在正谈着一个自己喜欢也和自己比较合适的男朋友,已经进入谈婚论嫁的程度了,这个男朋友没有婚史,很喜欢孩子,所以周某某坚决不同意切除子宫,希望有机会和男朋友结婚后生个孩子。郑大夫知道周某某的顾虑后,调整治疗方案,虽然患者已经46岁,但有生育要求,可以做一个切除宫颈保留子宫手术,为将来生育创造条件。同时,郑大夫也详细地和周某某沟通了这个手术的优缺点,手术中以及手术后的风险。在知情同意书上,周某某和母亲一起签署了同意。周某某很感激郑大夫的理解。

【问题】

患者周某某为什么会对郑大夫满意?

【解析】

对于没有生育要求的早期宫颈癌,手术切除子宫是常规治疗方法。医生看到周某某已经46岁,主观认为不会有生育要求,于是按照常规决定手术切除子宫。但周某某实际是一位离婚的妇女,正在热恋中,虽然年龄较大,但有生育愿望。郑大夫看出患者欲言又止,所以希望跟家属一起沟通,而不是一味地劝说患者本人。郑大夫的态度诚恳,言语礼貌,得到患者的信任,知道患者顾虑和想法后,为患者更改了治疗方案,采用了新的手术方案治疗。郑大夫从患者的利益出发,为患者考虑,不是死板地一味按照常规处理,因而得到很好的沟通效果。

【知识点】

医务人员在临床诊疗活动中应当遵守诊疗常规,但也要考虑每个患者的不同情况,进行个体化治疗。妇产科患者的疾病常常涉及婚姻、家庭和两性关系等个人隐私,有时候患者不会主动说出自己的实际情况和想法,例如婚史、生育史等,导致医生对治疗方案的选择会遭到患者质疑。所以在涉及妇产科患者生育能力、性生活以及美容有关治疗方法的选择时,要充分跟患者沟通,必要时要同其父母、丈夫一起沟通,尽可能地了解患者的所有情况和想法,以保证治疗方案的选择能够适合患者要求。

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