患者宋先生，55岁，主因“间断咳嗽伴痰中带血2个月”入院。入院后完善相关检查诊断为“肺腺癌Ⅳ期，伴多发骨转移”，给予吉西他滨+顺铂化疗。患者化疗副作用大，出现严重的胃肠道反应，恶心呕吐，进食困难。同时出现严重的骨髓抑制，白细胞、血红蛋白、血小板均明显下降。患者得知为肺癌晚期丧失手术机会后即已出现明显的焦虑抑郁情绪，对治疗信心不足，化疗又出现了比较严重的副作用，导致患者抑郁状态加重，少言寡语，不愿与医生沟通，自行拔除静脉留置针，坚决要求出院。

主管医生遂邀请患者所有直系亲属（包括患者妻子及儿子）共同前来交代患者病情，并商讨患者下一步治疗方案。

首先在回避患者本人的情况下再次向家属交代病情，目前的诊断，目前的治疗方案，可能的副作用，针对副作用的处理，疾病的转归。家属也就相关问题提出了疑问。医生的建议是仍需留院观察，给予对症处理，并希望邀请精神科医生共同进行评估，必要时给予相应治疗。家属的意见是已反复劝说患者本人，但仍无法说服，鉴于目前情况，希望先出院，回家后饮食方面的选择会比医院自由度更大，家庭环境的随意度和舒适度也会比医院中更好，可能有利于患者生理和心理的重建。

最终医生和家属达成一致意见，先行出院，在出院前做好相应应对措施，详细告知可能出现的问题，并就可能出现的问题给予预案，告知门诊随访的时间，告知下次住院的预期时间。具体如下：①出院前再次给予集落细胞刺激因子（主要作用为升白细胞）皮下注射一次。②出院后3天门诊或就近医院门诊就诊，复查血常规，必要时门诊再行升白细胞治疗。③出院带药，包括口服的升白细胞药物、口服的胃黏膜保护药物及止吐药物。④出院后注意避免感染，包括家居环境清洁卫生、注意通风、避免过多人员探视、避免不洁饮食等。⑤注意加强营养，均衡饮食，避免过硬或刺激性饮食。⑥家属宜密切关注患者精神状况，如抑郁状态不缓解，可精神科随诊。⑦初步拟定，下次住院时间为3周后。

以上意见达成共识后，汇总出具书面意见书，请到场家属及参与谈话的医生签字。

医生和家属商量一致措辞后到患者床边，向患者表述目前可暂出院观察，向患者解释目前情况均为预期可能出现的药物副作用，已采取针对性处理，短期内有望改善，共同鼓励患者积极调整状态，下次住院时可酌情调整方案或剂量，减少不良反应。