【问题】

1. 上述案例中，患者因感觉治疗效果不佳而导致的沟通障碍，医生如何与其沟通？

2. 肿瘤患者治疗效果不满意，医生应如何让患者及家属冷静接受坏消息？

【解析】

肿瘤患者与医生都期待好的治疗效果，但实际情况不一定尽如人意，而且患者及家属对治疗效果可能有着自己的理解，和医生的理解不完全一致，就可能因此出现一些误解而产生医患矛盾，不及时与患者及家属沟通很可能造成这种纠纷。恶性肿瘤的任何治疗都会是风险高、花费多的治疗方式，因此在治疗前应充分告知该治疗方式的风险。在治疗过程中，当告知坏消息时，患者家属往往会表现出比较强烈的情感反应，这时医生一定要体现共情心，让家属有机会宣泄和抒发情绪，并了解家属还需要得到医生的哪些帮助，同时让家属感受到医生会一直支持他们，不会放弃。

1. 在上述案例中，医生首先要对患者及家属表示理解，使用“治疗后瘤体缩小不满意，与患者及家属设想不一致，导致患者及家属失望和着急，我们非常理解”的语句来平息家属的焦虑比较得当，这样家属才容易坐下来与医生进一步交流沟通。然后进一步说明，“肿瘤缩小不满意说明肿瘤对于常规的治疗方案不像其他患者那么敏感，但是和诊断时比起来还是有一定程度的缩小，接下来还可以选择二线、三线的治疗方案，还是有方法治疗的”。

2. 在告知患方治疗风险时应强调科学的告知，既要说清楚治疗的风险，又不至于对患者及家属造成过重的心理压力及其他负面影响。基本原则是：如实充分、通俗明确、合理适度。由于肿瘤治疗的特殊性，在开始治疗时医生就应该坦诚地与患者家属说清楚，让其理解肿瘤治疗方案制定的过程、目的、可能出现的结果，包括好的结果和不好的结果，让家属接受恶性肿瘤治疗中可能出现的无效的一面。在治疗进行过程中，病情的每一步变化无论好与坏都应及时与家属沟通，不要等治疗进行过半，再告知家属治疗效果不佳。这样通过及时多次的沟通，患者家属对于治疗效果不满意这类坏消息就比较容易接受，而不至于因为不理解造成医患纠纷。

【知识点】