【问题】

急诊住院医师在急诊治疗环节应该如何进一步沟通？有哪些步骤和注意事项？

【解析】

1. 在急诊治疗环节沟通的第一步

急诊治疗环节的沟通有时是和专科医师一起进行的，所以在沟通前的准备阶段可以先和专科医师沟通，商量患者的最佳治疗方案，同时一定要坚持“任何时候都不说对其他医生不利的言词”的底线。注意选择沟通会谈的最佳时机。

在开始会谈治疗计划时，有一个关键性的互动步骤就是“评价患者的出发点：评估患者及家属先前所掌握的相关疾病的知识”。如果不主动了解这一点，就无法确定在什么水平上提供医疗信息，也无法估计医生与患者及家属之间对问题看法的差异性，也会影响最终达成共同协议。

医生：“根据目前的结果，我们考虑可能是肠道阻塞不通了，医学上叫肠梗阻。我不知道您对这个病了解多少？如果我能了解一些您知道了多少，肯定会有帮助。”先提开放性问题，了解患者的所知所想。鼓励患者，给患者提供一个表述的机会，可能会更节省时间。

患者及家属：“哦，我知道的不多，仅知道是大便排不出来。”

医生：“知道这点很重要……”

2. 在急诊治疗环节沟通的第二步

在这一阶段，急诊医生应掌握要和患者及家属沟通内容有：

（1） 提供治疗方案名称、治疗步骤、如何进行、益处和优势、可能的副作用、费用等信息。

（2） 注意提供备选方案。

（3） 提供医生建议的推荐治疗方案，但给患者自主选择权，尊重患者及家属的观点。接受患者及家属的观点，但要把握分歧是否能解决。注意最后方案是否综合考虑疗效、费用、经济、家庭支出等，让患者感到“一切从患者利益出发”。

（4） 协商：医患共同决策协商。患者及家属与医生之间达成的协议，在决定治疗与否、何时以及如何治疗时应充分尊重患者及家属的信念和愿望。虽然是相互的，但在使用医生所推荐的治疗方案上，除非存在紧急或必需的情况，所有的医学治疗都是以患者的决定为第一位的。

3. 在急诊治疗环节沟通的第三步

在制订治疗计划的结束阶段，进一步总结核实患者及家属对已作出的治疗决策是否满意、是否接受也是非常重要的。在以后实施的过程中注意随访，进一步了解患者及家属在治疗后有可能出现的新的需求，是一种好的习惯。

本案例中，关键在于急诊科医生和普外科医生未选择最佳时机共同和患方坐下来进行上述详细的沟通，明确障碍。虽然关于专科性强的治疗方案的沟通最好应由专科医生进行，但是作为主管住院医师应该陪同，以便做必要的详细病程记录，在患者不接受诊疗建议的情况下一定要进行书面风险告知。如果患者或家属拒绝签字，急诊医生和专科医生双方也可以相互作证，以防患方否认。

在医患关系紧张的形势下，急诊医生如果忽视与患者或家属的沟通和交流，对患者关心的问题缺乏耐心细致的解答，对患者的人文需求缺少理解与帮助，很难建立以相互信任为基础的治疗同盟医患关系。在诊疗过程中一旦出现失误或瑕疵，就难以得到患者及其家属的理解和宽容。因此，急诊医生应该熟练掌握急诊医患沟通的关键内容和技能，并落在实处。

【知识点】

急诊治疗环节沟通流程

【相关法律法规】

1.《医疗事故处理条例》第十一条：

在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。

2.《侵权责任法》第五十五条：

医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

3.《侵权责任法》第五十七条：

医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。