【问题】

1. 上述案例中，张医生在对患者诊治过程中有什么问题吗？

2. 医生在与家属的沟通中有什么问题吗？

3. 急诊临床诊治工作中应如何避免此类情况发生？

【解析】

急诊外科是急、危、重症患者抢救中心，也是医疗纠纷高发的科室。急诊的医患沟通是医生与急诊患者及家属朋友交换意见、观点和情感的过程。急诊患者由于病情急、危、重，医生与其交流存在很大压力，因病情急迫，加之医疗知识不对等，极易导致沟通障碍。一旦沟通理解不利，将导致医患之间的不信任和冲突，所以有效的交流可以培养医护人员和患者之间相互融洽、相互信任的气氛，从而彼此配合，使患者和家属处于最佳心理状态来接受治疗和护理。

本案例中，急诊医生要对急诊患者的病情有可能出现的情况心中有数，全面考虑，把病情变化的多种可能向家属及患者解释清楚，要有预判意识，这样随着病情的变化，各种患者可能出现的问题，患者及家属都可以理解。本案例中，急诊医生应理解患者家属心情急，担心怀疑的问题需得到及时治疗的迫切希望，及时掌握患者及家属的心态，及时与患者家属进行语言和心理的沟通，及时排除家属的疑虑。在未完全排除患者家属的顾虑时，沟通交流时要留有回旋余地。可以请家属共同参与制定治疗方案，增强信任感。对于容易发怒的患者或家属，应及时了解或事先判断出患者或家属发怒的原因，鼓励患者或家属把原因说出来，根据不同的患者、不同的环境，灵活运用微笑、关注、沉默等非语言性交流方式，表示接受和理解，并尽可能帮助患者找到解决的方法，可以令患者稳定情绪，产生信任感。

年轻医师在执业中需注意：①要学会急诊特殊的临床逻辑思维。在不能确诊的情况下，一定要排除不及时治疗就有可能造成患者残疾、死亡的疾病。②要依法执业，遇到急危、疑难病患时，切莫盲目自信，擅做主张，应及时请示上级医师或者请相关科室会诊。③提高在医患纠纷中的自我保护意识。一旦纠纷发生，立即向上级医生及领导汇报，尽量避免单枪匹马自行解决。法律是自我保护的最好武器，在医患纠纷中更加明显。法律既维护患者权益，也维护医务人员的合法权益。

【知识点】