经颈静脉肝内门-体静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）是经过血管介入途径，在肝内建立门静脉与肝静脉的人工分流道，可有效降低门脉压力（图78-17，图78-18）。自1983 年Colapinto成功地为首例病人实施了TIPS治疗，到现在该技术经过近30年的临床实践，不断改进，如今已经形成了较为成熟的临床规范和手术方式，已成为肝硬化门静脉高压病的重要治疗方法，主要用于治疗急慢性食管、胃、肠的静脉曲张破裂出血，顽固性腹水和肝性胸水等疾病。

图78-17　肝内肝静脉和门静脉分流示意图

图78-18　TIPS整体示意图

（1） 食管胃静脉曲张破裂出血：①急性EGVB；②EGVB二期预防；

（2） 难治性腹水；

（3） 难治性干性胸腔积液；

（4） 肝胃综合征；

（5） Budd-Chiari综合征；

（6） 门静脉血栓；

（7） 门静脉海绵状变性。

（1） 绝对禁忌证：

未经证实的肝硬化门静脉高压症

（2） 相对禁忌证：

①Child-Pugh评分>13；②肾功能不全；③严重的右心功能衰竭；④肺动脉高压；⑤凝血功能严重障碍；⑥全身和肝内感染又未加控制；⑦原发和转移的肝癌晚期；⑧多囊肝；⑨胆道梗阻；⑩门静脉海绵样变。

（一） 病人准备

1. 通过肝脏彩色超声、CT增强扫描及血管重建或MR检查，必要时先行间接门脉造影。以了解肝静脉与门静脉是否闭塞，二者空间关系以及拟建分流道路径情况。

2. 中度以上贫血者应输血，凝血功能明显异常者予以纠正。

3. 向患者本人及家属充分告知手术过程及术后注意事项并签署手术知情同意书。

4. 术前2天低蛋白饮食，做肠道清洁准备。

5. 术前1天做好碘过敏试验，穿刺部位备皮。

6. 术前6小时禁食水，术前预防性应用抗生素，给予镇静，必要时可给予止痛处理。

7. 急诊病人应尽可能完成择期病人的术前准备，尤应行急诊CT以明确肝脏及门脉血管情况可否行TIPS，并于术中行间接门脉造影，以确定穿刺角度、方位。

（二） 器材及药品准备

1. 门脉穿刺系统

所有的门静脉穿刺技术都基于前方弯曲的穿刺套件组合，如RUPS 100（Cook公司）和RTPS 100（Cook公司）肝穿装置。

2. 球囊导管

直径8～10mm。

3. 管腔内支架

首选直径8～12mm的膨体聚四氟乙烯（ePTFE）覆膜支架，激光切割或编织式钛合金自膨式支架已少应用。

4. 造影导管等

0.035in（1in=2.54cm）的超滑导丝，超硬导丝，穿刺针，导管鞘等常规器材。

5. 术中用药

①局麻药，常用1%普鲁卡因或2%利多卡因；②抗凝剂，常用肝素钠；③造影剂：离子型或非离子型造影剂；④止痛镇静剂。

6. 静脉栓塞用品

5%鱼肝油酸钠和（或）无水乙醇、α-氰基丙烯酸酯，也可选用钢圈、明胶海绵或聚乙烯醇颗粒等栓塞剂。

1. 心包填塞

为TIPS操作时器械损伤右心房所致。术中应谨慎操作，避免动作粗暴。如发生应紧急做心包引流或心包修补术。

2. 腹腔内出血

术前充分研究肝静脉、门脉立体关系，减少盲穿次数。有条件者在超声指引下穿刺，推荐术中经肝静脉CO₂造影显示门脉系统的方法。若术中患者出现急性失血性休克表现，应及时行肝动脉造影，明确有无肝动脉损伤，必要时应行肝动脉栓塞术止血。若为门脉损伤导致的腹腔内出血，往往比较凶险，患者可很快出现失血性休克表现，在抗休克的同时行外科门脉修补术。

3. 胆系损伤

穿刺损伤肝内胆管或分流道阻塞了肝内胆管，术后可出现胆系出血或梗阻性黄疸，发生率较低，对症处理多可缓解。

4. 术后感染

以胆系及肺部感染多，强调围手术期抗生素的应用。

5. 肝性脑病

术前肝功能储备的评估是预防肝性脑病的关键，分流量的控制和充分的肠道准备是围手术期的重要环节，辅以保肝降氨治疗。

6. 其他

如术后支架狭窄和闭塞、肝性脊髓病等。