一、自发性气胸临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1），行肺大疱切除（ICD-10：32.20/32.29）/胸膜固定术（ICD-10：34.9902/34.9905）/化学胸膜固定术（ICD-10：34.9201/34.9203）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。

2.临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。

3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。

4.辅助检查：X线胸片或胸部CT。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1.一般治疗及氧疗；

2.胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术3.手术治疗：

（1）复发性气胸；

（2）X线胸片或CT检查证实有肺大疱者；

（3）气胸合并胸腔出血者；

（4）有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；

（5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。

（四）标准住院日为10～13天

（五）进入路径标准

1.第一诊断符合ICD-10：J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。

（六）术前准备（术前评估）1～2天

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、血型；

（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；

（3）X线胸片、心电图。

2.根据患者病情选择：

（1）超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；

（2）肺功能、血气分析；

（3）胸部CT。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。预防性用药时间为皮肤切口前0.5～1小时内或麻醉开始时；手术超时3小时加用1次。

（八）手术日为入院第2～3天

1.麻醉方式：双腔气管插管全身麻醉。

2.手术耗材：直线型切割缝合器、生物胶。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.输血：视术中情况而定。

5.病理：石蜡切片。

（九）术后住院恢复5～10天

必须复查的检查项目：血常规，正、侧位X线胸片。

（十）出院标准

1.体温正常，无呼吸困难。

2.拔除引流管，切口无感染。

3.复查实验室检查结果无明显异常，X线胸片示肺复张良好等。

（十一）变异及原因分析

1.患者伴有可能影响手术的合并疾病，需要进行相关的诊断和治疗。

2.术后发生并发症需要进行相应的临床诊治，延长住院时间。

二、自发性气胸临床路径表单