一、心脏黏液瘤切除术临床路径标准住院流程

（一）适用对象

因心脏黏液瘤而行黏液瘤切除术（ICD-9-CM-3：37.33008）。

（二）手术指征

根据《临床诊疗指南·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

诊断：心脏黏液瘤或心脏黏液瘤可能性大。诊断即为手术指征。

（三）标准住院日9～13天

（四）进入路径标准

接受心脏黏液瘤切除术(ICD-9-CM-3：37.33008)。

（五）术前准备1～3天

1.必需的检查项目

（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，粪便常规+隐血试验，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖+C反应蛋白），凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等），动脉血气分析，红细胞沉降率。

（2）X线胸片、心电图、超声心动图、心脏CT。

2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如主动脉CT、心脏MRI、肺功能、颈动脉血管超声、腹部超声检查、冠状动脉造影检查、头颅CT等。

（六）预防性抗菌药物选择与使用时机

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（七）手术日为入院第2～4天

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.心脏停跳，使用体外循环辅助。

3.手术植入物：胸骨固定钢丝、人工心包补片。

4.术中操作

（1）胸骨切开后、主动脉阻断前，避免搬动、牵拉心脏。

（2）根据瘤蒂附着部位选择心脏切口，绝大多数经右房、房间隔切口可完整切除，个别需要经右室流出道切口或左室心尖切口。

（3）连同瘤蒂周围部分正常心脏组织一并切除，切除后检查瘤体完整性。

（4）瘤体送病理。

5.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。

6.输血及血液制品：视术中情况而定。

（八）术后住院恢复7～9天

1.术后转监护病房，持续监测治疗。

2.术后患者清醒后早期拔除气管插管

3.病情平稳后转回普通病房。

4.必须复查的检查项目：血常规、血电解质＋肝肾功能＋血糖，X线胸片、心电图、超声心动图。

5.根据患者新发症状或常规检查项目异常结果，必要时可进行头颅CT、腹部超声、腹部CT检查。

6.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

7.抗血小板治疗：根据患者病情决定是否用药以及用药时机。

（九）出院标准

1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。

3.无需要住院处理的并发症。

（十）出院医嘱

1.出院带药：利尿药物，补钾药物，抗血小板类药物（根据患者情况）。

2.患者教育。

（十一）变异及原因分析

1.术前需停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物5-6天，手术时间相应顺延，导致住院时间延长。

2.围术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

3.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。

4.医师认可的变异原因分析。

5.其他患者方面的原因等。

二、心脏黏液瘤切除术临床路径表单