一、先天性马蹄内翻足临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为先天性马蹄内翻足（ICD-10:Q66.0），行足后内侧松解术（包括跟腱经皮切断延长）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）。

（二）诊断依据

根据《张金哲小儿外科学》（张金哲主编，人民卫生出版社，2013年）,《临床诊疗指南·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）、《临床技术操作规范·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）,《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2010年）,《小儿外科学》（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社，2014年，第5版）和《实用小儿骨科学Practice of Pediatric Orthopaedics》（Lynn T.Staheli主编、潘少川主译，人民卫生出版社，2007年，第2版）。

1.临床表现：出生后一足或双足呈现马蹄内翻改变。

2.体格检查：前足内收、跟骨内翻、踝关节马蹄畸形等。

3.影像学检查：X线检查。

（三）选择治疗方案的依据

根据《张金哲小儿外科学》（张金哲主编，人民卫生出版社，2013年）,《临床诊疗指南·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）,《临床技术操作规范·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）,《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2010年）、《小儿外科学》（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社，2014年，第5版）和《实用小儿骨科学Practice of Pediatric Orthopaedics》（Lynn T.Staheli主编、潘少川主译，人民卫生出版社，2007年，第2版）。

行足后内侧松解术（包括跟腱经皮切断延长）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定术。

1.非手术治疗失败或未能完全矫正畸形。

2.无其他畸形。

（四）标准住院日为5～7天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:Q66.801先天性马蹄内翻足疾病编码且需行足后内侧松解术（包括跟腱经皮切断延长）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定术。

2.当患儿合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

3.需要进行肌力平衡手术以及僵硬型马蹄足、神经源性和肌源性马蹄足不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2～3天

1.必需的检查项目：

（1）血常规、血型、C反应蛋白、尿常规、便常规；

（2）C11、凝血功能；

（3）感染性疾病筛查；

（4）心电图；

（5）足部X线；

（6）X线胸片。

2.根据患儿病情可选择的检查项目：骶尾椎平片或MRI。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。

2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。

3.术中1次，术后2～3天。

（八）手术日为入院第3～4天

1.麻醉方式：联合麻醉（基础＋椎管内麻醉）。

2.手术方式：足后内侧松解（含经皮跟腱切断）＋长腿管型石膏固定术。

3.手术内置物：克氏针（严重的马蹄内翻足）。

4.术中用药：静脉抗菌药物（按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行）。

5.输血：无。

（九）术后住院恢复3～4天

1.必须复查的检查项目：无。

2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。

（十）出院标准

1.体温正常。

2.石膏完整、足趾血运良好、无明显肿胀等表现。

3.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析

非典型性马蹄内翻足：石膏容易脱落，可考虑先行经皮跟腱切断手术，然后再按照Ponseti方法中手法和石膏矫形的步骤进行治疗。

二、先天性马蹄内翻足临床路径表单