一、难治性青光眼睫状体冷凝术临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为青光眼绝对期（ICD-10：H44.501）或经其他抗青光眼治疗无效者，行睫状体冷凝术（ICD-9-CM-3:12.72）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版）,《临床技术操作规范：眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年，第1版）。

1.病史：有原发性或各种原因引起的继发性青光眼病史，多为青光眼绝对期，或经其他抗青光眼治疗无效者。

2.临床表现：长期高眼压，伴眼红、流泪、眼胀痛、头痛，视功能严重减退或丧失。

3.辅助检查：超声等。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），符合以下条件者可选择行睫状体冷凝术。

1.各种类型的青光眼绝对期，伴有严重高眼压不适症状，视功能减退显著，药物控制不佳，有积极要求手术保留眼球的愿望。

2.多次滤过性抗青光眼手术后结膜广泛瘢痕，难以建立有效滤过通道者，或已历经睫状体光凝术、术后眼压再升者。

（四）标准住院日为3～5天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：H44.501青光眼绝对期疾病编码或经其他抗青光眼治疗无效者。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1天

1.必需的检查项目：全身常规查体、视力、眼压、裂隙灯、眼部超声（B超）。

2.根据患者病情可选择的检查项目：眼底镜、眼前段照相、前房角镜视野、超声生物显微镜（UBM）、光学相干断层扫描（OCT)。

（七）选择用药

术前用药：

1.局部滴用降眼压药物，必要时全身使用降眼压药。

2.术前使用抗菌药物滴眼液，酌情使用糖皮质激素类或非甾体抗炎滴眼液。

（八）手术日为入院第2～3天

1.麻醉方式：球后阻滞麻醉或静脉全身麻醉。 

2.手术方式：睫状体冷凝术。         

3.手术内置物：无。

4.术中用药：无。       

5.输血：无。

（九）术后住院恢复1～3天

1.必需复查的检查项目：视力、眼压、裂隙灯。 

2.术后用药：（推荐用药及剂量）眼部抗菌药物滴眼液（膏）、糖皮质激素滴眼液、非甾体滴眼液、阿托品滴眼液（膏）、降眼压眼液，酌情加用角膜营养滴眼液、全身降眼压药、止血药、镇痛药。

（十）出院标准

1.症状较前缓解。

2.眼压有所下降。

3.眼内葡萄膜炎症反应减轻，无活动性出血。

（十一）变异及原因分析

1.术后眼压控制不满意，需继续手术处理，其住院时间相应延长。

2.出现手术并发症（前房积血不吸收等），需要手术处理者，转入相应路径。

3.出现严重手术并发症（视网膜损伤等），转入相应路径。

4.合并全身疾病、需要继续住院治疗，转入相应路径。

二、难治性青光眼睫状体冷凝术临床路径表单