一、传染性单核细胞增多症临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为传染性单核细胞增多症（ICD-10:B27）。

（二）诊断依据

根据《实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，2015年，第八版）、中华医学会儿科学分会感染学组《儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议》（2016年，中华儿科杂志）。

1.临床症状，至少3项呈阳性。

（1）发热。

（2）咽炎、扁桃体炎。

（3）颈部淋巴结肿大（1cm以上）。

（4）肝脏肿大（4岁以下：2cm以上；4岁以上：可触及）。

（5）脾脏肿大（可触及）。

（6）眼睑水肿。

2.实验室指标。

外周血异型淋巴细胞比例≥10%和(或)淋巴细胞增多≥5.0×10⁹/L。

3.EB病毒抗体检查。

（1）抗EBV-VCA-IgM和抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA—IgG阴性。

（2）抗EBV-VCA-IgM阴性，但抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体。

（三）治疗方案的选择

根据《实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，2015年，第八版）、中华医学会儿科学分会感染学组《儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议》（2016年，中华儿科杂志）。

1.一般治疗：卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。

2.抗病毒治疗：首选更昔洛韦5mg/Kg/次，静脉滴注，每日2次，疗程7～10天，或阿昔洛韦，剂量为5～10mg/Kg/次，静脉滴注，每日3次，疗程7～10天。热退后可酌情停用抗病毒治疗。

3.对症治疗：退热镇痛、镇咳、保肝等措施。

4.激素治疗：如出现严重气道梗阻可选用激素治疗。

（四）标准住院日为14天内

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:B27传染性单核细胞增多症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查需1～2天（指工作日）

1.必需的检查项目：

（1）血常规、血涂片、尿常规、大便常规+隐血；

（2）肝肾功能，EBV-VCA-IgM，EBV-VCA-IgG, EBV-NA—IgG;

（3）腹部超声（肝脾、肾、腹腔淋巴结）。

2.EBV-DNA。

3.细胞免疫功能检查。

4.骨髓形态学检查。

（七）治疗开始于诊断第1天

（八）出院标准

体温正常持续2天以上，血常规异常淋巴细胞<10%，肝功能基本正常（肝酶低于正常值2倍）。

（九）变异及原因分析

入院治疗过程中发生严重并发症者（包括脾破裂、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、神经系统并发症、噬血细胞综合征、肝衰竭等），则退出路径/转入其他相应疾病路径。

二、传染性单核细胞增多症临床路径表单