一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3：74.1）手术编码者。

（二）诊断依据

根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（10）：721-724]。

（三）选择治疗方案的依据

根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（10）：721-724]。

1.慢性胎儿窘迫。

2.头盆不称。

3.胎位异常。

4.孕妇存在严重合并症和并发症。

5.骨盆及产道异常，无法经阴道分娩。

6.瘢痕子宫。

7.前置胎盘及前置血管。

8.双胎或多胎妊娠。

9.孕妇要求的剖宫产。

10.妊娠巨大儿者。

11.外阴疾病。

12.生殖道严重的感染性疾病。

13.妊娠合并肿瘤。

（四）标准住院日为9天

（五）进入路径标准

1.第一诊断为首选治疗方案符合ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者。

2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）0～2天

所必须的检查项目：

1.血常规、尿常规。       

2.凝血功能、肝肾功能、交叉配血

3.感染性疾病筛查（孕期未筛查的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。

4.心电图、胎心监护

5.其他根据病情需要而定。

（七）选择用药

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，剖宫产（Ⅱ类切口）的抗菌药物为预防性用药。

2.抗菌药物选择第一代或第二代头孢类。

3.预防性用药时间为手术前30～120分钟，也可在断脐后使用。

（八）手术日为入院第2天

1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合麻醉。

2.手术方式：子宫下段剖宫产术。

3.术中用药：缩宫素10～20U，抗菌药物。

4.输血：必要时输血。

5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。

（九）术后住院恢复≤7天

1.必须复查的检查项目：血常规。

2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物。

3.预防性抗菌药物：第一代或第二代头孢类，术后72小时内停止使用。

（十）出院标准

1.一般状况良好，体温正常。

2.血常规基本正常。

3.切口愈合良好。

4.子宫复旧良好，恶露正常。

（十一）有无变异及原因分析

1.孕妇原因延期手术。

2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多。

3.并发产褥感染。

4.切口延期愈合。

5.其他并发症。

二、计划性剖宫产临床路径表单