一、原发性骨质疏松症临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD–10：M80.5/M81.5）。

（二）诊断依据

根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第1版），《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）。《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，2017）。

1.已有椎体或髋部脆性骨折史；

2.双能X线吸收检测法（DXA）测定腰椎、股骨颈、全髋或桡骨远端1/3处骨密度T值≤-2.5；

3.骨量低下（-2.5<T值<-1.0），且合并肱骨上段、前臂远端、骨盆脆性骨折。

4.应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。

（三）选择治疗方案的依据

根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第1版），《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，2017）。1.基础措施

（1）调整生活方式。

（2）基本骨营养补充剂（钙剂、维生素D类）。

2.药物治疗

符合原发性骨质疏松症诊断标准，或者骨量低下（-2.5<T值<-1.0），经FRAX®工具计算计算出未来10年髋部骨折概率≥3%或任何主要骨质疏松性骨折发生概率≥20%，可采用以下药物治疗。

（1）抑制骨吸收药物。

（2）促进骨形成药物。

（3）其他机制药物。

（4）中成药。

（四）标准住院日为10～14天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：M80.5/M81.5原发性骨质疏松症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规。

（2）肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、红细胞沉降率、24小时尿钙、磷、镁、肌酐、血甲状旁腺激素（PTH）、25(OH)D、空腹血清Ⅰ型原胶原N-端前肽(P1NP)，空腹血清Ⅰ型胶原C-末端肽交联(S-CTX)、血气分析。

（3）X线胸片、心电图、腹部超声。

（4）胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查。必要时可行颅骨、双手和四肢骨X线像。

（5）双能X线骨密度仪测定腰椎骨密度、髋部骨密度、或桡骨远端1/3骨密度。

2.根据患者情况可选择的检查项目

（1）血镁、1,25(OH)₂D、骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶等。

（2）性腺激素。

（3）疑有继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者可选择：骨扫描，血免疫固定电泳、尿免疫固定电泳或尿本周蛋白、血尿轻链定量、骨髓形态学检查、甲状腺功能、血总皮质醇、24小时尿游离皮质醇测定或小剂量地塞米松抑制试验、自身免疫抗体等。

（七）治疗方案与药物选择

1.基础措施

（1）调整生活方式。

（2）基本骨营养补充剂

①钙剂：推荐每日钙推荐摄入量为1000～1200mg，营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，因此平均每日钙剂的元素钙补充量为600～800mg。

②维生素D：推荐剂量为800～1000IU(20～25μg)/d。

2.药物选择

（1）抑制骨吸收药物

①双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）。

②降钙素类（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素）。

③选择性雌激素受体调节剂(SERMs)（雷洛昔芬）。

④绝经激素治疗（雌激素补充或雌、孕激素补充疗法）。

⑤核因子kappa-B受体活化因子配体（RANKL）抑制剂。

（2）促进骨形成药物（人PTH1～34等）。

（3）其他药物：活性维生素D及其类似物（骨化三醇、阿法骨化醇）、四烯甲萘醌、雷奈酸锶等。

（4）中药：骨碎补总黄酮、淫羊藿苷和人工虎骨粉。

（八）出院标准

明确诊断，治疗无严重不良反应。

（九）变异及原因分析

经检查发现继发性骨质疏松的病因或其他骨骼疾病，则退出本路径。

二、原发性骨质疏松症临床路径表单