一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD–10：E03.802）。

（二）诊断依据

根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第1版），《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）。

1.临床表现：怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、浮肿等。

2.试验室检查提示甲状腺功能异常,TSH水平高于正常上限水平，甲状腺素和（或）游离甲状腺素水平低于正常下限。常伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白升高，可伴随贫血。

3.甲状腺超声提示甲状腺可肿大，或伴甲状腺结节或甲状腺不均质改变等。

（三）治疗方案的选择

根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第1版）、《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）。

1.甲状腺功能减退症替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。

2.血脂代谢异常治疗：经予低脂饮食，通常经过L-T4替代治疗，血脂异常能够恢复，必要时可予以降脂药物治疗，应注意监测肝功和肌酶变化。

3.少量心包积液治疗：除外结核性心包炎后，少量心包积液，可随着甲状腺功能减退症的好转而逐渐消退。

（四）标准住院日为10～14天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD–10：E03.802原发性甲状腺功能减退症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规、红细胞沉降率；

（2）肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质；         

（3）X线胸片、心电图、腹部超声、超声心动图；

（4）甲状腺功能及抗体测定、甲状腺超声。

2.根据患者情况可选择的检查项目

（1）疑有肿瘤者可选择：甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺显像检查。

（2）疑为继发性甲状腺功能减退症者可选择：鞍区磁共振平扫+增强及垂体功能检查。

（3）甲状腺相关性眼病有关影像学检查。

（4）可选做血清泌乳素、甲状腺吸碘率。

（七）选择用药

1.甲状腺功能减退症替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。

2.对症治疗和防治并发症相关药物。

（八）出院标准

1.一般情况良好。

2.无需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（九）变异及原因分析

1.经检查确定为继发性甲状腺功能减退症者退出路径。

2.甲状腺功能减退危象者退出路径。

3.大量心包积液者，退出路径。

4.替代后出现快速心率失常、心功能不全、心肌缺血者退出路径。

二、原发性甲状腺功能减退症临床路径表单