一、 过期妊娠临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为过期妊娠。

且宫颈成熟（改良Bishop评分≥6分），行医疗引产阴道分娩终止妊娠。

（二） 诊断依据

根据《妇产科学》（第8版）（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社）

1．以末次月经计算　停经达到或超过42周（294日）尚未分娩者。

2．根据排卵日计算　根据基础体温提示的排卵期推算若排卵后280日仍未分娩者。

3．B超检查确定孕周：妊娠5～12周内以胎儿顶臀径推算预产期，妊娠12～20周内以胎儿双顶径、股骨长度推算预产期。

4．其他　妊娠最初血、尿hCG增高的时间、早孕反应出现时间、胎动开始时间以及早孕期妇科检查发现的子宫大小均有助于推算预产期。

（三） 选择治疗方案的依据

根据《妇产科学》（第8版）（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社）和《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）》（《中华妇产科杂志》2014年第11期）。

1．应当尽可能避免发生过期妊娠，争取妊娠足月时分娩。确诊过期妊娠的患者，应当根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。

2．引产　妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围生儿死亡率。

（1） 引产前促宫颈成熟：引产前应当常规进行宫颈评分，宫颈Bishop评分< 6分，引产前应当给予促宫颈成熟治疗。

（2） 引产：对宫颈成熟，Bishop评分≥6分且胎头已衔接者，采用催产素静滴引产。引产过程中严密监护胎心、宫缩及产程进展。

（四） 标准住院日

4～8天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合过期妊娠疾病编码，且宫颈成熟（改良Bishop评分≥6分），并最终阴道分娩。

2．当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 入院后当日

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规；

（2） 肝肾功能电解质、凝血功能；

（3） 血型和感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未查者）；

（4） 心电图（孕期未查者）；

（5） B超（胎儿生长测量、羊水测量）和胎儿监护。

2．根据患者病情可选择项目　胎儿脐动脉S/D比值、阴道分泌物常规、交叉配血、大便常规等。

（七） 促宫颈成熟及引产方式选择

用于Bishop评分≥6分患者，行人工破膜术及缩宫素静脉点滴引产术。

（八） 产后住院恢复3～5天

1．可以复查的检查项目　血常规、尿常规。

2．产后用药　酌情预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）执行。

（九） 出院标准

1．一般状况良好。

2．无感染征象。

（十） 变异及原因分析

1．引产成功后进入自然临产阴道分娩临床路径，引产失败或引产过程中出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。

2．子宫复旧不良，出现阴道流血过多、产褥感染并发症，切口延期愈合等，导致住院时间延长。

二、 过期妊娠临床路径表单