一、 梅毒临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断：一期梅毒或二期梅毒。

（二） 诊断依据

根据梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南（2014）。

1．一期梅毒

（1） 流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史；

（2） 临床表现：硬下疳；腹股沟淋巴结肿大；

（3） 实验室检查：①病变渗出液或穿刺液在暗视野显微镜下查到梅毒螺旋体；②非梅毒螺旋体特异血清学试验（VDRL、RPR、TRUST、SPEA）阳性；③梅毒螺旋体血清学试验（TPPA、FTA-ABS、TPHA）阳性；

（4） 疑似病例：临床表现+实验室检查中②项，可无流行病学史；或临床表现+实验室检查中③项，可无流行病学史；

（5） 确诊病例：疑似病例+实验室检查中①项，或疑似病例+两类梅毒血清学试验均为阳性。

2．二期梅毒

（1） 流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史（供血者为早期梅毒患者）；

（2） 临床表现：可有一期梅毒史。①皮肤黏膜损害：皮损类型多样化（斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等）；②全身浅表淋巴结可肿大；③可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等；

（3） 实验室检查：①二期皮损在视野显微镜下查到梅毒螺旋体；②非梅毒特异螺旋体血清学试验（VDRL、RPR、TRUST、SPEA）阳性；③梅毒螺旋体血清学试验（TPPA、FTA-ABS、TPHA）阳性；

（4） 疑似病例：临床表现+验室检查中②项，可无流行病学史；

（5） 确诊病例：疑似病例+实验室检查中①项，或疑似病例+两类梅毒血清学试验均为阳性。

（三） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合一期梅毒或二期梅毒。

2．当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四） 标准住院日

普通病例无需住院，门诊治疗。

（五） 门诊期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规；

（2） 肝肾功能、电解质；

（3） 非梅毒螺旋体特异血清学试验（VDRL、RPR、TRUST、SPEA）+梅毒螺旋体血清学试验（TPPA、FTA-ABS、TPHA），根据所在医院情况选择；

（4） 乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体。

2．根据患者病情进行的检查项目　不涉及。

（六） 治疗方案的选择

1．一般原则：①及早发现，及时正规治疗，愈早治疗效果愈好；②剂量足够，疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生；③治疗后要经过足够时间的追踪观察；④对所有性伴同时进行检查和治疗。

2．治疗方案（选择其一）

（1） 普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌注，连续15d；或苄星青霉素240万U，分为双侧臀部肌注，每周1次，共2～3次。

（2） 对青霉素过敏用以下药物：多西环素100mg，每日2次，连服15天；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服15天（肝、肾功能不全者禁用）。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

不涉及。

（八） 出院标准

不涉及。

（九） 变异及原因分析

1．治疗无效或病情进展，须核查患者治疗的依从性，以及性伴是否同时治疗。必要时重新开始治疗；

2．患者合并的基础疾病发生病情变化，需给予治疗；

3．疾病进展，发展为三期梅毒，进入相关路径。

二、 梅毒临床路径表单