一、 颈椎病（脊髓型）临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为颈椎病（脊髓型）。

行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第1版）（北京大学医学出版社）等。

1．病史　有颈脊髓压迫的临床症状。

2．体征　出现颈脊髓压迫的阳性体征。

3．影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。

（三） 治疗方案的选择及依据

根据《临床技术操作规范 骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《外科学》（第1版）（北京大学医学出版社）等。

1．脊髓型颈椎病。

2．严格正规保守治疗3个月无效时选择手术治疗。

（四） 标准住院日

为7～15天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合颈椎病（脊髓型）疾病编码。

2．当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 术前准备3～4天

1．必需的检查项目

（1） 血常规、血型、尿常规；

（2） 肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3） 胸片X线平片、心电图；

（4） 颈椎正侧伸屈位片、CT和（或）MRI。

2．根据患者病情可选择

（1） 肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）、双下肢深静脉彩超、C反应蛋白；

（2） 术前可能根据需要检肌电图、诱发电位、CTM等；

（3） 有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七） 选择用药

1．抗菌药物　按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

（1） 推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：

1） 成人：0.5～1g/次，一日2～3次；

2） 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

3） 使用本药前须进行皮试。

（2） 推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：

1） 成人：0.75～1.5g/次，一日3次；

2） 肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率> 20ml/min者，每日3次，每次0.75～1.5g；肌酐清除率10～20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率< 10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；

3） 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

4） 使用本药前须进行皮试。

（3） 推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：

1） 成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；

2） 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。

2．预防性使用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（八） 手术日为入院第4～5天

1．麻醉方式　局麻+强化或全麻。

2．手术方式　颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术。

3．手术内植物　前路钛板、Cage或后路螺钉、固定板（棒）。

4．输血　视术中情况而定。

（九） 术后住院恢复4～12天

1．必须复查的检查项目　颈椎正侧位片、血常规、凝血功能、电解质。

2．术后处理

（1） 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；

（2） 术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

（3） 激素、脱水药物和神经营养药物：甲基泼尼松龙、甘露醇、甲钴胺等；

（4） 部分患者可根据病情预防给予抗凝治疗；

（5） 术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。

（十） 出院标准

1．体温正常，常规化验指标无明显异常。

2．伤口情况良好　引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。

3．术后复查内植物位置满意。

4．没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一） 变异及原因分析

1．围术期并发症　内植物松动、伤口感染、脊髓等神经损伤、血管损伤、食管损伤、硬膜外血肿和伤口血肿等造成住院日延长和费用增加。

2．内科合并症　老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

3．有上胸椎同时累及者，可能同期手术。

4．内植物的选择　由于病情不同，使用不同的内植物，可能导致住院费用存在差异。

二、 颈椎病（脊髓型）临床路径表单