一、 肛瘘临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为肛瘘，行肛瘘挂线术、肛瘘切除术、肛瘘切开术。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．病史　瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状。当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到疼痛，同时伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或引流后，症状缓解。上述症状反复发作是瘘管的临床特点。

2．体格检查　检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，积压时有脓液或脓血性分泌物排出。

3．实验室检查　血常规、分泌物培养。

4．辅助检查　肛周彩超、直肠腔内彩超，必要时瘘管造影，盆腔CT、盆腔MRI。

5．鉴别诊断　肛周皮脂腺囊肿感染、肛周毛囊腺感染、大汗腺炎等。

（三） 进入路径标准

1．第一诊断符合疾病编码。

2．有手术适应证，无手术禁忌证。

3．当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四） 标准住院日

为3～7天

（五） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 体格检查：直肠指诊；

（2） 新入院病人检查抽血：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血全套及输血前检查；

（3） 辅助检查：心电图，胸片，肛周彩超。

2．根据患者病情进行的检查项目　肛门镜，肠镜，盆腔CT、MRI等。

（六） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．诊断明确者，建议手术治疗。

2．对于手术风险较大者（高龄、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交代病情；如不同意手术，应充分告知风险，加强抗感染保守治疗。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。建议使用第二代头孢菌素，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。术前半小时使用。

（八） 手术日

1．麻醉方式　腰麻、骶麻、连续硬膜外麻醉、全麻。

2．手术方式　肛瘘挂线术、肛瘘切除术、肛瘘切开术。

3．病理　术后标本送病理检查。

（九） 术后恢复

1．术后6小时后可进流质饮食。

2．伤口换药。

3．术后用药　根据患者具体情况决定是否使用抗菌药物及频次和使用时间。

4．温水坐浴，清洗创面，促进创面愈合。

5．术后观察及异常情况处理。

（十） 出院标准

1．患者一般情况良好，正常流质或半流质饮食，排便通畅。无明显不适主诉，体温正常。

2．创面无出血及异常分泌物。

（十一） 变异及原因分析

1．手术后继发切口感染或持续性大出血等严重并发症，导致住院时间延长与费用增加。

2．住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。

二、 肛瘘临床路径表单