一、 结肠癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为结肠癌，符合以下情形：

1．Ⅱ～Ⅲ期需行术后辅助化疗患者。

2．结肠癌肝转移和（或）肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围术期化疗。

（二） 诊断依据

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2012年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2012年）》等。

1．症状　便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。

2．体格检查

（1） 一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；

（2） 腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音。

3．实验室检查　粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。

4．病理检查　经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南 肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《结肠癌诊疗规范》（2012年），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2012年）。

化疗方案（以下方案选一）

1） FOLFOX 2周

奥沙利铂85mg/m² + 5% GS 500ml iv drip 3～6小时d1

CF 400mg/m² + 5% GS或NS 250ml iv drip d1

5-FU 400mg/m² + NS 20～40ml iv d1

接5-FU 2.4g/m²入泵civ 46小时

2） CAPOX 3周

奥沙利铂130mg/m² + 5% GS 500ml iv drip 3～6小时d1

卡培他滨1000mg/m² bid d1～14

3） 5-FU/CF双周方案

CF 400mg/m² + 5% GS或NS 250ml iv drip d1

5-FU 400mg/m² + NS 20～40ml iv d1

接5-FU 2.4g/m²入泵civ 46小时

4） 卡培他滨

卡培他滨1000mg/m² po bid d1～14每3周重复× 24周

（四） 标准住院日

为3～10天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合结肠癌疾病编码。

2．符合化疗适应证、无化疗禁忌证。

3．当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。

（六） 化疗前准备需1～3天

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规及便潜血；

（2） 生化全套、电解质和（或）消化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4；有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125）。

（3） 心电图。

2．根据情况可选择的检查项目

（1） 结肠镜检查和（或）钡剂灌肠造影。

（2） 彩超检查。

（3） 提示转移时，可进行相关部位CT/MRI。

（4） 合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。

3．签署化疗及其他相关同意书。

（七） 化疗日为入院第2～9天

结合病情给予个体化化疗方案

（八） 化疗后恢复

1．必须复查的检查项目　血常规，生化全套、电解质、血糖和或消化道肿瘤标志物。

2．必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。

（九） 出院标准

1．化疗结束，无明显副反应。

2．没有需要住院处理的并发症。

（十） 变异及原因分析

1．化疗期间的合并症和（或）并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

2．肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。

3．化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加，退出临床路径。

4．药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、心脏毒性等。

5．出现影响结肠癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。

6．医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。

7．其他患者方面的原因等。

二、 结肠癌术后辅助化疗临床路径表单