一、 胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为胃癌根治术后。

行辅助化疗。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南 肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．病理诊断为胃癌。

2．胃癌根治手术（D1、D2、D3）术后。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南 肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《胃癌诊疗规范》（2012年），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2012年）。

1．术后无化疗禁忌早开始（第3周前后）。

2．Ⅰ期原则上不辅助化疗，凡Ⅰb期有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴结转移、癌面积> 5cm、多发癌及50岁以下青年患者。选用药物可单药或二药联合。

3．Ⅱ期酌情辅助化疗，可单药或二药联合。

4．Ⅲ期是辅助化疗重点，可二药或三药联合，不用更多药物联合。

5．体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服单药化疗。

6．化疗医嘱（以下方案选一）

（1） DDP + XELODA 3周

顺铂60mg/m² + NS 500ml iv drip 3小时d1

卡培他滨1000mg/m² bid po d1～14

（2） CAPOX 3周

奥沙利铂130mg/m² + 5% GS 500ml iv drip 3～6小时d1

卡培他滨1000mg/m² bid po d1～14

（3） SOX 3周

奥沙利铂130mg/m² + 5% GS 500ml iv drip 3～6小时d1

替吉奥40～60mg bid po d1～14

（4） 替吉奥（S-1）3周

S-1 40～60mg bid po d1～14 × 1年

（5） 卡培他滨3周

卡培他滨1000mg/m² bid po d1～14 × 24周

（四） 标准住院日

为3～10天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合胃癌根治术后疾病编码辅助化疗。

2．年龄< 75岁。

3．术后体力状况基本恢复正常，KPS≥80分。

4．无全身化疗禁忌证。

5．评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。

6．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 化疗前准备（化疗前评估）1～2天

1．所必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、大便常规+隐血；

（2） 生化全套、电解质；

（3） 胸片、心电图；

（4） 胃镜和（或）消化道吞钡检查、腹盆腔CT或MRI、全身骨显像（可选择），和（或）消化道肿瘤标志物；

（5） 病理学活组织检查与诊断。

2．根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT等。

3．必要时深静脉置管及PICC置管。

4．纠正患者的贫血、骨髓抑制及胃肠道反应。

（七） 化疗日为入院第2～9天

结合病情给予个体化化疗方案。

（八） 化疗后恢复

1．必须复查的检查项目　血常规，生化全套、电解质、和（或）消化道肿瘤标志物。

2．必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。

（九） 出院标准

1．化疗结束，无明显副反应。

2．没有需要住院处理的并发症。

（十） 变异及原因分析

1．化疗期间的合并症和（或）并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

2．肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。

3．化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时延长、费用增加，退出临床路径。

4．药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性心脏毒性等。

5．出现影响胃癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。

6．医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。

7．其他患者方面的原因等。

二、 胃癌术后辅助化疗临床路径表单