一、 贲门失弛缓症临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为贲门失弛缓症。

行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（入路包括经胸或经腹，手术方式包括开放和腔镜）。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．病史　有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，症状时轻时重。

2．辅助检查　上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，黏膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。

3．鉴别诊断　贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1．非手术治疗

（1） 口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。

（2） 局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。

（3） 球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。

2．手术治疗　食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。适用于诊断明确，症状明显的患者。

（四） 标准住院日

为≤13天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合贲门失弛缓症疾病编码。

2．无手术禁忌证。

3．当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 术前准备（术前评估）≤5天

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规，便常规，血型；

（2） 凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3） 胸片、心电图；

（4） 上消化道钡剂造影和（或）胃镜。

2．根据患者病情选择　食管测压，超声心动图（高龄或既往有相关病史者）、肺功能。

3．术前准备

（1） 术前3日开始进流食，并在餐后口服庆大霉素生理盐水和灭滴灵冲洗食管，术前1日禁食；

（2） 手术日置胃管，以高渗盐水冲洗食管，保留胃管；如食管内残留物多，可将禁食及食管冲洗时间延长1天。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

应按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。术前30分钟预防性使用抗菌药物；手术超时3小时加用1次抗菌药物。

（八） 手术日为入院第≤6天

1．麻醉方式　气管插管全身麻醉。

2．手术方式　食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。

3．输血　视术中具体情况而定。

（九） 术后住院恢复≤11天

1．术后心电监护。

2．补液抗感染治疗（抗菌药物+抑制胃酸药物）。

3．术后1天复查胸片、血常规。

4．术后1天可下床活动，肠功能恢复后即可拔除胃管。

5．如术中无黏膜破损，术后2天可饮水（经胸者可在饮水前口服亚甲蓝证实无消化道瘘），术后3天可进流食；如术中黏膜破损，则在术后5天行上消化道确认无消化道瘘后开始进流食。

6．经胸手术者术后视情况拔除胸腔引流管。

（十） 出院标准

1．一般情况良好，体温正常，进半流食顺利。

2．血常规、肝肾功能、电解质化验无明显异常。

3．切口无感染征象或可门诊处理的伤口情况。

（十一） 变异及原因分析

1．既往有胸腔或腹腔手术史，可影响手术方式的选择。

2．因手术后发生消化道瘘或其他并发症，导致术后住院时间延长。

3．因患者伴发其他疾病，导致术前、术后住院时间延长。

二、 贲门失弛缓症临床路径表单