一、 非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为非小细胞肺癌根治术后行辅助化疗。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南 肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．病理诊断为非小细胞肺癌。

2．非小细胞肺癌根治手术术后。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南 肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《肺癌诊疗规范》（卫生部，2012版）及《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》（中国版，2012年）。

1．术后无化疗禁忌早开始（第3周前后）。

2．ⅠA期原则上不辅助化疗。

3．ⅠB期凡有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型、恶性度高、脉管癌栓、楔形切除术、肿瘤> 4cm、脏层胸膜受累。选用药物二药联合。

4．Ⅱ～Ⅲ期是辅助化疗重点，通常两药联合，不用更多药物联合。

5．体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用单药化疗或对症支持治疗。

6．化疗医嘱（以下方案选一，一般情况不能耐受顺铂者考虑使用卡铂）

（1） NP方案：3周

长春瑞滨25mg/m² + 5% GS或NS 30～40ml iv 30分钟d1，8；

NS 500ml + DEX 10mg iv drip d1，8（长春瑞滨前后）；

顺铂75mg/m² + NS 500ml iv drip d2（或总量分3天给予）或卡铂300mg/m²（或AUC × 6）+ 5% GS 500ml iv drip d2（或总分5天给予）。

（2） EP方案：3周

依托泊苷100mg/m² + NS 500～1000ml（不小于1∶4的比例）iv drip≥4小时d1～3；

顺铂75mg/m² + NS 500ml iv drip d2（或总量分3天给予）或卡铂300mg/m² + 5% GS 500ml iv drip d2（或总分5天给予）。

（3） GP方案：3周

吉西他滨1250mg/m² + 5% GS或NS 100ml iv drip > 15分钟d1，8；

顺铂75mg/m² + NS 500ml iv drip d2（或总分3天给予）或卡铂300mg/m²（或AUC × 6）+ 5% GS 500ml iv drip d2（或总分5天给予）。

（4） TP方案：3周

多西他赛60～75mg/m² + 5% GS或NS 250ml iv drip 1小时d1/多西他赛40mg/m² + 5% GS或NS 250ml iv drip 1小时d1，8；

顺铂75mg/m² + NS 500ml iv drip D2（或总量分3天给予）或卡铂300mg/m²（或AUC × 6）+ 5% GS 500ml iv drip d2（或总分5天给予）。

（5） AP方案：3周（用于腺癌、大细胞癌）

培美曲塞500mg/m² + 5% GS或NS 100ml iv drip 30分钟d1

顺铂75mg/m² + NS 500ml iv drip d2（或总量分3天给予）或卡铂300mg/m²（或AUC × 6）+ 5% GS 500ml iv drip d2（或总分5天给予）。

（6） TP方案：3周

紫杉醇175～200mg/m² + 5% GS或NS 500ml iv drip 3小时d1；

顺铂75mg/m² + NS 500ml iv drip d2（或总量分2天给予）或卡铂300mg/m²（或AUC × 6）+ 5% GS 500ml iv drip d2（或总分5天给予）。

（四） 标准住院日

为2～10天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合非小细胞肺癌根治术后疾病编码辅助化疗。

2．年龄< 75岁。

3．术后体力状况基本恢复正常，Karnofsky≥80分。

4．无全身化疗禁忌证。

5．评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。

6．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 化疗前准备（化疗前评估）1～2天

1．所必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规+潜血；

（2） 生化全套、电解质；

（3） 胸片、心电图；

（4） 胸部CT、肿瘤标志物和（或）腹部彩超。

2．根据患者病情，必要时行纤维支气管镜检查、超声心动图、肺功能、PET-CT、全身骨扫描等。

3．必要时深静脉置管（PICC置管或输液港）。

4．纠正患者的贫血、骨髓抑制、肝肾功能及胃肠道反应。

（七） 化疗日为入院第3～10天

结合病情给予个体化化疗方案。

（八） 化疗后恢复

1．必须复查的检查项目　血常规，生化全套、电解质、和（或）肺癌肿瘤标志物。

2．必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。

（九） 出院标准

1．化疗结束，无明显副反应。

2．没有需要住院处理的并发症。

（十） 变异及原因分析

1．化疗期间的合并症和（或）并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

2．肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。

3．化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时延长、费用增加，退出临床路径。

4．药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性心脏毒性等。

5．出现影响肺癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。

6．医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。

7．其他患者方面的原因等。

二、 非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径表单