一、 头皮裂伤临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为头皮裂伤。

行头皮撕脱清创修复术。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范 神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）

1．临床表现　由钝器打击头部造成的，此类损伤往往都有不规则伤口，且创缘都很薄，伴有挫伤。伤口内多有毛发，泥沙等异物嵌入，容易引起感染。严重时可有失血性休克。

2．辅助检查　做全面的神经系统检查和CT扫描，以明确是否有颅脑损伤。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范 神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）

患者应尽早行清创缝合术，常规应用抗生素和破伤风抗毒素TAT。

（四） 标准住院日

为1～2天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断符合头皮裂伤疾病编码。

2．患者应尽早行清创缝合术，伤后24小时内应常规应用抗生素和破伤风抗毒素TAT。无严重颅脑损伤，一般不需住院。清创缝合术原则﹕将伤口内的异物全部清除，并将坏死的创缘切除，以确保伤口的愈合。缝合时应将帽状腱膜同时缝合，以利止血。局部头皮缺损直径< 3～4cm的，可将帽状腱膜下层游离后缝合，或行“S”形、三叉形延长裂口，以利缝合。头皮缺损过大的可行皮瓣转移或移植术修复。由于头皮抗感染能力强，在合理应用抗生素的前提下，一期缝合时限可适当延长至伤后48小时甚至72小时。

（六） 术前准备（术前评估）

所必需的检查项目：

（1） 实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能；

（2） 头颅CT检查，如怀疑多发伤行全身CT检查；

（3） 心电图、胸部X线平片，基本生命体征。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

1．按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）选择用药。

2．预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。

（八） 手术日

为入院后即可行清创缝合术（手术编码为头皮撕脱清创修复术）。

1．麻醉方式　一般局部麻醉，不能配合或创口巨大如头皮撕脱伤的患者可全麻。

2．手术方式　清创缝合术。

3．手术内置物　缝线。

4．术中用药　抗菌药物、止血剂、局麻药。

5．输血　视术中情况决定。

（九） 术后住院恢复1～2天

1．必需复查的检查项目　复查头颅CT。

2．术后常用药　抗菌药物，如有颅脑损伤预防性使用抗癫痫药物。

（十） 出院标准

1．切口愈合良好　切口无感染，无皮下积液（或门诊可以处理的少量积液）。

2．无发热。

3．生命体征如常。

4．无需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一） 变异及原因分析

根据患者病情，安排相应的术前检查，可能延长住院时间，增加治疗费用：

（1） 如伤口巨大、头皮撕脱伤，伴有多发伤，需多科会诊；如伴有失血性休克，按外科处理原则处理。

（2） 如患者有严重影响头皮裂伤修复的基础病：凝血机制异常；局部原来有开颅手术通道，影响手术；头皮肿瘤等。需要结合基础病做适当处理后考虑手术方式及手术。

二、 头皮裂伤临床路径表单