一、 新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

符合新生儿高胆红素血症诊断，且无其他严重疾患的新生儿。

（二） 诊断依据

根据《实用新生儿学》（第4版）（邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）、《诸福棠实用儿科学》（第8版）（胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）。

临床症状：生后皮肤黄疸过早出现、或进展较快、或程度较重，血清总胆红素水平超过Bhutani新生儿小时胆红素列线图的95百分位。

（三） 进入路径标准

1．第一诊断符合新生儿高胆红素血症疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四） 标准住院日

为平均4～7天

（五） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、大便常规、血生化全套、CRP、血糖；

（2） 监测胆红素。

2．根据患者病情进行的检查项目

（1） 血气分析、甲状腺功能、G6PD测定、血培养、TORCH检查、红细胞形态。

（2） 腹部B超；

（3） 遗传代谢性疾病筛查；

（4） 重度高胆红素血症患儿应完善胆红素脑损伤相关检查（神经系统功能、听力检查、头部MRI）。

（六） 治疗方案的选择

根据《实用新生儿学》（第4版）（邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）、《诸福棠实用儿科学》（第8版）（胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（中华儿科杂志2014年10月第52卷第10期）。

1．光疗　根据光疗曲线进行光疗，直至胆红素降至安全水平。光疗过程中应：①适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多；②注意监测体温；③注意保护患儿的双眼和会阴部。

2．换血疗法　①掌握换血指征，必须签署换血同意书；②换血量：双倍血容量进行换血；③选择合适的血源。

3．输注白蛋白　根据胆红素水平，酌情应用白蛋白，每次1g/kg。

4．治疗中密切监测胆红素水平、血常规。

（七） 出院标准

1．血清胆红素稳定下降，结束光疗24小时后，胆红素仍低于需要临床干预的标准。

2．血红蛋白稳定，> 80g/L。

3．一般情况好。

（八） 变异及原因分析

1．存在使高胆红素血症进一步加重的其他情况，需要处理干预。

2．患儿如发生胆红素脑病，需要其他相关检查及处理，延长住院治疗时间。

3．入院治疗过程中发生严重并发症者（包括重度贫血、水肿、胆汁淤积等），则退出路径/转入其他相应疾病路径。

二、 新生儿高胆红素血症临床路径表单