一、 急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为急性肾盂肾炎。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 肾脏病学分册》（中华医学会肾编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范 肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1．急性起病，病程较短。

2．常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。

3．泌尿系统症状　可有膀胱刺激征，常有腰痛和（或）下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。

4．血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞≥5个/HP，清洁中段尿细菌定量培养≥10⁵/ml。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范 肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1．选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，控制和预防败血症。

2．减轻全身或局部症状，清除隐藏在生殖道和肠道内的病原体。

3．纠正易患因素，防止反复发作。

（四） 标准住院日

为7～15天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断符合急性肾盂肾炎疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 住院期间检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规；

（2） 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等；

（3） 尿白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包括细菌和真菌）+药敏、尿找抗酸杆菌；

（4） 超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。

2．根据患者情况可选择的检查项目：

（1） 血、尿渗透压，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β₂微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1，3-β-D-葡聚糖）试验、GM（半乳甘露聚糖）试验；

（2） 胸片、心电图、残余尿B超、腹部B超、妇科B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，CT检查等。

（七） 治疗方案与药物选择

1．宜采用静脉给予抗生素。必要时联合用药。如病情好转，可于退热后继续用药3天再改用口服抗生素，疗程2周。如未能显效，应按药敏结果更换抗生素。

2．有复杂因素的肾盂肾炎，致病菌多有耐药性，按药敏结果选用抗生素。

3．复杂性肾盂肾炎易于发生革兰阴性杆菌败血症，应联合使用两种或两种以上抗生素静注治疗。

4．用药期间，应每1～2周作尿培养，以观察尿菌是否阴转。

5．经治疗仍持续发热者，则应注意肾盂肾炎并发症的可能，如肾盂积脓、肾周脓肿等，应及时行肾脏B超等检查。

6．对症状轻微者可先给予口服抗生素治疗，如疗效不佳，应改为静脉给药。

（八） 出院标准

1．临床症状改善，非复杂性尿感者尿培养转阴。

2．没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（九） 变异及原因分析

1．新出现其他系统合并症，需要住院治疗。

2．出现治疗相关的并发症。

二、 急性肾盂肾炎临床路径表单