一、 下消化道出血临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为下消化道出血。

（二） 诊断依据

根据《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），《内科学》（第8版，第四篇第二十章，人民卫生出版社），《不明原因消化道出血诊治推荐流程》［中华消化杂志，2012，32（6）：361-363］。

1．有持续或者反复出现的血便、黑便和（或）粪便隐血阳性。

2．可有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、低血压、昏厥和休克等表现。

3．排除上消化道出血。

（三） 治疗方案的选择

根据《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），《内科学》（第8版，第四篇第二十章，人民卫生出版社），《不明原因消化道出血诊治推荐流程》［中华消化杂志，2012，32（6）：361-363］。

1．维持生命体征平稳，必要时输血。

2．应用各种止血药物。

3．内镜、腹部CT、血管造影等检查明确出血的部位和病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

4．当各种检查不能明确出血灶或者严重出血危及患者生命时，需行手术探查。

（四） 标准住院日

为3～4天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合下消化道出血疾病编码。

2．有血便、黑便等表现，怀疑下消化道出血。

3．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 住院期间检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规+潜血；

（2） 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV，梅毒）；

（3） 胸片、心电图、腹部超声；

（4） 肛门和直肠指检。

2．根据患者病情可选择的检查项目

（1） 胃肠镜检查；

（2） 腹部CT平扫或增强、腹部血管三维重建；

（3） 肠系膜血管造影；

（4） 胶囊内镜或小肠镜。

（七） 治疗方案与药物选择

1．根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。

2．建立快速静脉通道，补充血容量。

3．必要时应置入胃管行胃肠减压或者行胃镜检查以排除上消化道出血。

4．输血指征

（1） 收缩压< 90mmHg，或较基础收缩压降低≥30mmHg，或心率> 120次/分。

（2） 血红蛋白< 70g/L，高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。

5．止血药。

6．生长抑素/垂体后叶素　必要时选用。

7．内镜检查

（1） 系下消化道出血病因的关键检查，并且在发现出血病灶时可以在内镜下止血，因此在条件允许的情况下尽可能进行。

（2） 应积极稳定循环和神志状况，为内镜治疗创造条件，检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度，必要时术前可行灌肠以清洁肠道。

8．血管造影　活动性出血，每分钟出血量超过0.5ml时，可进行该检查以明确出血的部位和（或）出血原因，必要时可行栓塞止血。

9．当各种检查不能明确出血灶或者严重出血危及患者生命时，需行手术探查。

（八） 出院标准

1．综合临床指标（包括患者的生命体征、血红蛋白、尿素氮、粪隐血实验等）发现出血已经停止，恢复饮食，无再出血表现。

2．未明确出血病灶者，全身情况允许时可出院继续观察。

（九） 变异及原因分析

1．因检查而造成并发症（例如内镜检查造成的肠道穿孔、血管造影引起的造影剂诱发的肾病），造成住院时间延长。

2．因消化道出血而诱发其他系统病变（例如肾衰竭、缺血性心脏病），建议进入该疾病的相关途径。

3．重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者，在检查后可能需要特殊治疗手段。

4．通过检查已明确出血部位和病因，转入相应临床路径。

二、 下消化道出血临床路径表单