一、 上消化道出血临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为上消化道出血。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》［中华消化内镜杂志，2009，26（9）：449-452］，《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》（内科理论与实践，2009，4：152-158）。

1．有呕血和（或）黑便。

2．有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3．胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》［中华消化内镜杂志，2009，26（9）：449-452］，《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》（内科理论与实践，2009，4：152-158）。

1．一般治疗　卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2．应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃黏膜药物。

3．内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四） 标准住院日

为7～10天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合上消化道出血疾病编码。

2．有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 住院期间检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规+潜血；

（2） 肝肾功能、电解质、凝血功能；

（3） 胸部X线检查、心电图、腹部超声；

（4） 胃镜检查。

2．根据患者病情可选择的检查项目　抗核抗体、ANCA等自身抗体检查；DIC相关检查；感染性疾病筛查（需输血患者）等。

（七） 治疗方案与药物选择

1．根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度，嘱禁饮食、卧床休息并严密监测患者的生命体征，必要时通知病危。

2．建立快速静脉通道，补充血容量。

3．对有活动性出血或出血量较大的患者，必要时应置入胃管进行胃内冷开水降温及正肾素的血管收缩治疗。

4．输血指征

（1） 收缩压< 90mmHg，或较基础收缩压降低≥30mmHg，或心率> 120次/分。

（2） 血红蛋白< 70g/L，高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。

5．抑酸药物

（1） 质子泵抑制剂（PPI）是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。

（2） H₂受体拮抗剂（H₂RA）仅用于出血量不大、病情稳定的患者。

（3） 维生素C、维生素B₆促进黏膜修复及止吐药物的应用。

6．生长抑素、垂体后叶素　必要时选用。

7．必要时可以选用止血药；中医中药治疗。

8．内镜检查：

（1） 系上消化道出血病因的关键检查，须争取在出血后24～48小时内进行。

（2） 应积极稳定循环和神志状况，为内镜治疗创造条件，检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度。

（八） 出院标准

经内镜检查发现出血已经停止，但未明确出血病灶者，全身情况允许时可出院继续观察。

1．生命体征平稳，尿量正常。

2．恢复饮食，无再出血表现。

（九） 变异及原因分析

1．因内镜检查而造成并发症（例如穿孔、误吸），造成住院时间延长。

2．因消化道出血而诱发其他系统病变（例如肾衰竭、缺血性心脏病），建议进入该疾病的相关途径。

3．重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者，在胃镜检查后可能需要特殊治疗手段。

4．通过内镜检查已明确出血病因，转入相应临床路径。

5．入院后72小时内不能行胃镜检查或拒绝胃镜检查者，应转出本路径。

二、 上消化道出血临床路径表单