一、 乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为肝硬化伴慢性乙型活动性肝炎。

（二） 诊断依据

根据《实用内科学》（第12版）（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年）和《内科学》（第2版）（王吉耀主编，人民卫生出版社，2013年）和中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》［中华肝脏病杂志，2015，23（12）：888-905］。《欧洲营养指南》［临床营养2006，25（2）：285-294］。

1．肝硬化病史（超声、CT或者腹部MRI明确）。

2．乙肝病毒标志物阳性，可伴或不伴HBV DNA阳性和肝功能异常。

3．排除其他引起肝硬化的原因。

（三） 治疗方案的选择

根据《实用内科学》（第12版）（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年）和《内科学》（第2版）（王吉耀主编，人民卫生出版社，2013年）和中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》［中华肝脏病杂志，2015，23（12）：888-905］。《欧洲营养指南》［临床营养2006，25（2）285-294］。

1．隔离　血液与体液消毒隔离。

2．评估肝硬化为代偿期（Child-Pugh分级为A级）；或按五期分类法评估肝硬化并发症情况，1期：无静脉曲张，无腹水；2期：有静脉曲张，无出血及腹水。

3．评估乙型肝炎病毒复制状态。

4．若HBV DNA阳性，应用核苷（酸）类药物抗病毒治疗，推荐选用恩替卡韦或替诺福韦酯。

5．中医中药。

（四） 标准住院日

为9～10天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合肝硬化伴慢性乙型活动性肝炎疾病编码。

2．符合需要住院的指征　乙肝肝硬化出现炎症活动（ATL显著升高，伴或不伴胆红素异常）。

3．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 住院期间检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规+潜血；

（2） 肝肾功能、胆碱酯酶、电解质、血糖、凝血功能、血氨；

（3） AFP、CEA、CA199；

（4） HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb；HBV DNA；

（5） 胸片、心电图、腹部B超；

（6） 食管钡餐检查或胃镜检查。

2．根据患者情况可选择

（1） 抗HIV、RPR、甲状腺功能。腹部增强CT或MRI；

（2） 肝脏瞬时弹性成像；

（3） 怀疑肝性脑病者可查血氨等；

（4） 发现腹水者，需行腹水诊断性穿刺检查。

（七） 治疗方案与药物选择

1．一般治疗

（1） 休息，注意血液与体液隔离；

（2） 热量供应：30～40kcal/（kg·d），蛋白质0.8～1.2g/（kg·d），高维生素、易消化食物。

2．针对病因治疗　存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，若HBVDNA阳性，需要长期抗病毒治疗，初始治疗推荐选用恩替卡韦或替诺福韦酯。

酌情应用干扰素抗病毒治疗。

3．其他对症支持治疗　包括静脉输注护肝药物、维持水、电解质、酸碱平衡；酌情应用血浆、白蛋白支持治疗等。避免肾损伤药物使用。

4．中医中药。

（八） 出院标准

治疗方案确定，病情稳定。

（九） 变异及原因分析

1．经治疗后，乙型肝炎肝硬化代偿期患者肝功能严重障碍或进行性恶化，伴失代偿期并发症加重，如不能控制的自发性腹膜炎、肝肾综合征、食管胃底静脉曲张合并出血、肝性脑病等，则退出该路径，进入相应的临床路径。

2．经检查发现原发性肝癌，则退出该路径，进入相应的临床路径。

二、 乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径表单