一、 胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为胃溃疡合并出血（药物治疗）。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学》（人民卫生出版社，2009年）。

1．慢性、周期性、规律性上腹疼痛。

2．有呕血和（或）黑便。

3．胃镜检查确诊为胃溃疡出血，且仅需药物治疗者。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学》（人民卫生出版社，2009年）。

1．内科基本治疗（包括生活方式、饮食、避免应用致溃疡药物等）。

2．药物治疗　抑酸治疗。

（1） 质子泵抑制剂（PPI）是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。

（2） 对于出血量不大、病情相对平稳者，可使用H₂受体拮抗剂（H₂RA）。

3．对症支持治疗　液体补充（晶体、胶体），必要时输血支持。

4．内科保守治疗24～72小时评估病情，仍有活动性出血，根据情况必要时复查胃镜，如需内镜下止血、外科手术或介入治疗者，进入其他路径。

5．出血停止可恢复饮食后，合并幽门螺杆菌感染者，应予以根治，参见标准药物治疗。

（四） 标准住院日

为≤10天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合胃溃疡合并出血疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 住院期间检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规+潜血；

（2） 肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；

（3） 胃镜检查、黏膜活检病理学检查、幽门螺杆菌检测。

2．根据患者情况可选择的检查项目

（1） 心电图、胸片及立位腹平片；

（2） 血型、输血前检查（需要输血患者）；

（3） 腹部超声或CT；

（4） 血淀粉酶、脂肪酶；

（5） 必要时复查胃镜检查及黏膜活检；

（6） 肿瘤指标筛查CEA、CA724等。

（七） 选择用药

1．抑酸药物　总疗程6～8周。

（1） 活动性出血期：PPI类药物（如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑），静脉滴注，一天2次或静脉泵入。

（2） 出血停止后：PPI类药物（奥美拉唑、雷贝拉唑），口服，一天2次。

2．其他治疗

（1） 止血药：如氨甲环酸等；

（2） 肾上腺素稀释后口服；

（3） 必要时生长抑素持续泵入或静滴。

3．合并幽门螺杆菌感染者，根除幽门螺杆菌，疗程10～14天。PPI +阿莫西林或克拉霉素或甲硝唑/替硝唑中的两种（使用阿莫西林前需做青霉素皮试）。

4．黏膜保护剂　可使用硫糖铝凝胶等口服。

（八） 出院标准

1．腹痛减轻或消失。

2．血红蛋白浓度稳定，便潜血阴性。

3．基本恢复正常饮食。

（九） 变异及原因分析

1．消化道出血内科保守治疗无效，需内镜、介入或外科治疗。

2．活检病理不除外恶变，转外科手术。

3．患者拒绝出院。

4．根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。对于生命体征不稳定、休克、意识障碍、血红蛋白降至70g/L以下的高危患者，应转其他路径。

5．因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入性肺炎、肾衰竭、缺血性心脏病等，建议进入相关疾病的临床路径。

6．收治胃溃疡出血的医院应具备　设施完备的内镜室和有经验的内镜医师；可提供24小时服务的血库；具备中心静脉插管和气管插管技术的急救人员。

二、 胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径表单