一、 原发性高血压临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为原发性高血压。

（二） 诊断依据

根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《内科学》（第8版）（葛均波　徐永健主编，人民卫生出版社）、美国高血压指南（JNC8）及欧洲动脉高血压管理指（ESH/ESC）。

1．高血压的定义　在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压< 90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。规范的血压测定方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。

2．根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。

表1　血压分类水平和定义

　血压分类水平和定义

注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为准

注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为准

3．寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，按心血管风险分层（见表2）：

表2　高血压患者心血管危险分层

危险因素：年龄男性> 55岁、女性> 65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管疾病家族史、肥胖；靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病；

4．除外各种继发性高血压。

（三） 进入路径标准

1．第一诊断为原发性高血压，3级高血压或需要住院的1～2级高血压患者。

2．除外儿童青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。

3．如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（四） 标准住院日

为7～10天

（五） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 基本检查：血常规、尿常规、便常规+潜血。

（2） 常规血生化检查：血生化（钾、钠、钙、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐）；估算的肌酐清除率或肾小球滤过率；

（3） 心电图、胸片、心脏超声。

2．根据患者病情进行的检查项目　餐后2小时血糖、糖化血红蛋白或口服糖耐量试验（当空腹血糖> 6.1mmol时测定）、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）；24小时动态血压监测（ABPM）、颈动脉超声、眼底、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等、肾和肾动脉CT或超声。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。

（六） 治疗方案的选择

根据患者心血管危险程度和具体情况决定治疗方案。

1．非药物治疗（生活方式干预）　对于所有高血压患者，减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；减少脂肪摄入；戒烟限酒；增加运动；减轻精神压力，保持心态平衡，规律及充足的睡眠。

2．高血压的药物治疗

（1） 降压药物应用基本原则：小剂量开始，优化选择长效制剂、联合用药和个体化。

（2） 常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类。此外，α受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。

（3） 降压药物的联合应用：2级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。

3．调脂治疗　首先应强调治疗性生活方式改变，当严格实施治疗性生活方式3～4个月后，血脂水平不能达到目标值，则考虑药物治疗，根据血脂异常的类型选择药物种类，胆固醇升高为主的患者首选他汀类药物。

4．抗血小板治疗　高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75mg～100mg/d）进行一级预防。高血压伴缺血性心血管疾病可用小剂量阿司匹林（75mg～100mg/d）进行二级预防。

5．其他药物　伴随疾病的治疗药物等。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

无。

（八） 手术日

无。

（九） 术后恢复

无。

（十） 出院标准

1．血压水平得到有效控制。

2．症状改善。

3．无其他需要继续住院的并发症。

（十一） 变异及原因分析

1．血压难以控制，考虑难治性高血压。

2．考虑继发性高血压，需进一步检查明确诊断。

3．治疗过程中病情加重，需要转科或延长住院时间。

二、 原发性高血压临床路径表单