一、 放射性口腔黏膜炎临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为3～4级放射性口腔黏膜炎。

（二） 诊断依据

根据美国肿瘤放射治疗协作组急性放射损伤分级标准、《肿瘤放射治疗学》（第4版）（殷蔚伯、余子豪、徐国镇等，中国协和医科大学出版社）等国内、外临床诊疗指南。

0级：口腔黏膜无变化。

1级：口腔黏膜轻度疼痛，可不使用止痛剂。

2级：口腔黏膜中度疼痛，可耐受，也可使用止痛剂。

3级：口腔成片纤维性黏膜炎，重度疼痛，需使用强镇痛剂。

4级：口腔黏膜溃疡形成、出血、剧痛。

上述各项加上头颈部正在或刚结束的放疗病史，基本可明确诊断。

（三） 治疗方案的选择

根据根据美国肿瘤放射治疗协作组急性放射损伤分级标准，《肿瘤放射治疗学》（第4版）（殷蔚伯、余子豪、徐国镇等，中国协和医科大学出版社）等国内、外临床诊疗指南。

1．对症支持治疗，进食困难或无法进食者采用胃肠营养。

2．口腔护理

3．局部口腔用药（消炎、修复黏膜）。

4．抗炎治疗（激素治疗）。

5．经验性抗感染治疗（抗菌）。

6．根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。

（四） 标准住院日

为7～10天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合3～4级放射性口腔黏膜炎疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 治疗前准备

必须检查项目：

（1） 血常规、尿常规、大便常规、生化全项。

（2） 病原学检查及药敏。

（七） 治疗方案与药物选择

1．评估特定病原体的危险因素，入院后尽快给予营养支持（4～8小时内）、口腔护理（4～8小时内）、抗菌药物和激素等治疗（4～24小时内）。

2．药物选择　根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），结合患者病情合理使用抗菌药物。

3．初始治疗2～3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。

4．对症支持治疗　局部止痛、营养支持治疗。

（八） 出院标准

1．症状好转，可正常进食48小时。

2．体检见溃疡面缩小，黏膜充血红肿消退。

二、 放射性口腔黏膜炎临床路径表单