一、 急性坏死性中耳炎临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为急性坏死性中耳炎。

并行手术治疗。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2012年）

1．症状　有间断性或持续性耳溢脓病史；中重度以上听力下降。可伴有头痛、发热、眩晕、周围性面瘫等。

2．体征　可伴有高热，有鼓膜大穿孔，鼓室内可见有恶臭脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；可伴中耳胆脂瘤。

3．听力检查　传导性或混合性听力损失。

4．中耳乳突HRCT扫描　提示中耳、乳突及听骨链等出现溶骨性破坏。

5．多发生于伴有急性传染性疾病的儿童。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．注意休息加强营养、维持水电解质平衡。

2．取中耳分泌物培养和药敏实验。

3．早期全身应用足量有效的抗生素。

4．外耳道冲洗及滴药。

5．适当补充各种维生素。

6．行乳突根治术。

7．其他治疗，增强免疫力。

（四） 标准住院日

为12～14天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合急性坏死性中耳炎疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 住院期间检查项目

1．必须检查的项目

（1） 血常规、尿常规。

（2） 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。

（3） 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）。

（4） 胸片、心电图。

（5） 纯音听阈测试。

（6） 中耳-乳突薄层HRCT。

（7） 中耳分泌物细菌培养+药敏。

2．根据患者情况可选择的检查项目

（1） 血清病毒学检测。

（2） 听力学检查：包括听性脑干反应、声导抗等。

（3）前庭功能的相关测试。

（4） MRI等影像学检查。

（5） 面神经功能测定。

（七） 治疗方案与药物选择

1．抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。

2．外耳道过氧化氢冲洗、外耳道抗生素滴药。

3．控制体温、维持水电解质、补充维生素等对症处理。

4．乳突根治术。

5．酌情考虑二期行听骨链重建及鼓室成形术。

（八） 手术日为入院后3～5天

1．麻醉方式　全身麻醉或局部麻醉。

2．术中用药　必要时糖皮质激素、非耳毒性抗菌药物冲洗术腔。

3．术中酌情行面神经监测。

4．术腔填塞。

5．标本送病理检查。

（九） 术后住院治疗≤10天

1．必须复查的检查项目根据病人情况而定。

2．术后用药　按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。

3．伤口换药。

（十） 出院标准

1．一般情况良好，中耳乳突炎症已基本消退；

2．没有需要住院处理的并发症。

（十一） 变异及原因分析

1．治疗过程中出现药物不良反应，须视具体情况调整用药。

2．伴有急性传染病的儿童患者须联合传染病科、重症医学科、儿科等进行联合诊治，需退出该临床路径。

二、 急性坏死性中耳炎临床路径表单