一、 急性会厌炎临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为急性会厌炎。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范 耳鼻咽喉-头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

1．病史　发病常为急性和爆发性。突然出现咽痛、声嘶和气急、高热。迅速发生吞咽困难和吸气性呼吸困难。

2．体征　会厌急性充血肿胀，可伴发出现“三凹征”。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范 耳鼻咽喉-头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

1．支持、对症治疗，如吸氧、糖皮质激素应用。

2．经验性抗菌治疗。

3．根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。

4．出现三、四度呼吸困难考虑行气管切开术。

（四） 标准住院日

1．未行气管切开术的患者≤7天。

2．行气管切开术的患者≤14天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合急性会厌炎疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 入院第1天检查项目

1．必须检查的项目

（1） 血常规、尿常规。

（2） 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能。

（3） 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（4） 病原学检查及药敏。

（5） 喉镜检查。

2．有条件者行血培养。

3．年龄≥60岁者行头颅MRI、心肺功能检查。

（七） 抗菌药物选择与使用时机

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。入院后尽快给予抗菌药物。

（八） 糖皮质激素药物选择与使用时机

入院后根据患者具体情况尽快给予足量糖皮质激素。

（九） 气管切开术

1．手术时机　患者出现二度呼吸困难，可在密切监护下行抗炎、消肿等对症治疗，并做好气管切开准备；呼吸困难不缓解或出现三度呼吸困难，预计短期内无法缓解，应尽早予以气管切开；出现四度呼吸困难，应立即行气管切开。

2．麻醉方式　局部麻醉。

3．手术方式　见治疗方案的选择。

4．术后治疗

（1） 根据病人情况确定复查的检查项目。

（2） 术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物；可行雾化吸入；酌情给予糖皮质激素。

（十） 出院标准

1．一般情况良好，咽痛缓解，体温正常，吞咽困难和（或）呼吸困难消失。

2．没有需要住院处理的并发症。

（十一） 变异及原因分析

1．伴有影响预后的并发症，如糖尿病等，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。

2．出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。

二、 急性会厌炎临床路径表单

^*：实际操作时需明确写出具体的术式

^*

：实际操作时需明确写出具体的术式