一、 前列腺穿刺活检临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为PSA升高待查，或者前列腺占位性病变待查。

拟行B超引导下前列腺穿刺活检进一步明确诊断（是否为前列腺癌）。

（二） 操作适应证

根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社）。

1．直肠指诊发现前列腺结节，任何PSA值。

2．B超、CT或MRI发现异常影像（占位性），任何PSA值。

3．PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。

4．PSA 4～10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常。

（三） 标准住院日

为≤5天

（四） 进入路径标准

1．诊断符合PSA升高待查或者前列腺占位性病变待查，具有上述适应证。

2．当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3．停用口服抗凝药物1周，低分子肝素停用24小时。

（五） 术前准备≤3天

1．术前必须检查的项目

（1） 血常规、尿常规；

（2） 电解质、肝功能测定，肾功能测定，血糖测定，血蛋白测定，血型；

（3） 凝血功能测定、感染筛查；

（4） PSA测定；

（5） 心电图。

2．根据患者病情可选择的检查项目　超声心动图、血气分析、全身核素骨扫描等。

（六） 抗菌药物选择与使用时间

依据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社），前列腺穿刺术前通常需要预防性口服抗生素3天，并进行肠道准备。建议使用喹诺酮类药物和甘油灌肠剂，必要时加用抗厌氧菌药物（如甲硝唑等）。

（七） 穿刺操作日为入院≤3天

1．麻醉方式　无或表面麻醉。

2．操作方式　经直肠或经会阴B超引导下前列腺穿刺活检术。

3．术中用药　麻醉用药等。

4．输血　必要时，输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉配血。

（八） 术后住院恢复≤2天

1．根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2．术后抗菌药物用药　按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用喹诺酮类药物。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

（九） 出院标准

1．一般情况良好，可有少量血尿和（或）血便。

2．无脓尿、脓血便，无发热。

（十） 变异及原因分析

1．术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2．术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。

3．住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

二、 前列腺穿刺活检临床路径表单