一、 结肠癌化疗临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为结肠癌，符合以下情形：

1．Ⅱ～Ⅲ期需行术后辅助化疗患者。

2．结肠癌肝转移和（或）肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围术期化疗。

3．晚期/转移性结肠癌需行化疗患者。

（二） 诊断依据

根据卫生部（现国家卫生计生委）《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和《NCCN结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。

1．症状　便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。

2．体格检查

（1） 一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；

（2） 腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；

3．实验室检查　粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。

（三） 选择化疗方案

根据卫生部（现国家卫生计生委）《结直肠癌诊疗规范（2010年）》。

（四） 标准住院日

为≤12天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合结肠癌疾病编码。

2．符合化疗适应证、无化疗禁忌证。

3．当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。

（六） 化疗前准备需3～5天

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规+潜血；

（2） 肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4；有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125）；

（3） 心电图。

2．根据情况可选择的检查项目

（1） 结肠镜检查和（或）钡剂灌肠造影。

（2） B超检查。

（3） 提示转移时，可进行相关部位CT/MRI。

（4） 合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。

3．签署化疗及其他相关同意书。

（七） 化疗方案

根据卫计委《结直肠癌诊疗规范（2010年）》，结合患者的疾病状态选择化疗方案及周期数。

1．mFOLFOX6方案

2．FOLFIRI方案

3．CapeOX方案

4．卡培他滨方案

5．简化的双周静脉用5-Fu/LV方案

6．FOLFOXIRI方案

（八） 化疗后必须复查的检查项目

1．化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。根据具体化疗方案及血象变化，复查时间间隔可酌情增减。

2．监测CEA等肿瘤标志物。

3．脏器功能评估。

（九） 化疗中及化疗后治疗

化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂、止泻剂、G-CSF支持等。

（十） 出院标准

1．病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2．没有需要住院处理的并发症。

（十一） 变异及原因分析

1．围治疗期有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。

2．化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。

3．治疗晚期或转移性结肠癌可能使用靶向药物等，包括贝伐珠单抗和西妥昔单抗（推荐用于K-ras基因野生型患者），导致费用增加。

4．医师认可的变异原因分析。

5．其他患者方面的原因等。

二、 结肠癌化疗临床路径表单