一、 结肠憩室病临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为结肠憩室病。行结肠部分切除术。

（二） 诊断依据

1．症状　单纯的憩室病一般不引起症状，发生并发症时可引起症状和体征，主要并发症是憩室炎和憩室出血。

2．体征　合并憩室炎时下腹部有压痛和肌紧张。

3．辅助检查　钡灌肠可见肠壁不整齐及肠腔外钡影；选择性肠系膜上或下动脉造影明确憩室出血部位；CT扫描一般可以确证临床怀疑的憩室炎、憩室脓肿。

（三） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合结肠憩室病。

2．需要行结肠部分切除术。

3．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四） 标准住院日

8～12天

（五） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、肝肾功能、血生化、血型、凝血功能、尿常规、大便常规、便潜血；

（2） 梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝感染相关检测；

（3） 胸片、心电图、腹盆腔CT。

2．根据患者病情进行的检查项目　钡灌肠、选择性肠系膜上或下动脉造影、纤维结肠镜。

（六） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版）（人民卫生出版社）。

1．局部炎症病变较轻，肠道准备好，可以行病变结肠切除，一期结肠吻合术。

2．局部炎症病变重，肠道准备不佳，可以行病变结肠切除，近端结肠造口，远端缝闭或造口，二期结肠吻合术。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八） 手术日

手术日为入院后3～4天。

1．麻醉方式　全身麻醉。

2．手术内固定物　吻合器的应用。

3．术中用药　麻醉常规用药。

4．输血　视术中情况而定。

5．病理学检查　石蜡切片。

（九） 术后恢复

1．根据患者情况复查血常规、肝肾功能、电解质。

2．术后用药　预防性抗菌药物使用，按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间不超过1天（污染手术必要时可延长至48小时）。

（十） 出院标准

1．伤口愈合好　伤口无感染及皮下积液，引流管拔除或无便血，体温正常。

2．没有需要住院处理的并发症；无需液体治疗；可自由活动。

（十一） 变异及原因分析

1．有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间、费用增加。

2．出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长、费用增加。

二、 结肠憩室病临床路径表单