一、 急性单纯性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为急性单纯性阑尾炎，行腹腔镜阑尾切除术。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．病史　转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。

2．体格检查　体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。

3．实验室检查　血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶。

4．辅助检查　腹部立位X线片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查有无阑尾周围炎或脓肿形成。

5．鉴别诊断　疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．诊断明确者，建议手术治疗。

2．对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病尤以不能耐受全身麻醉疾病等），要向患者或家属详细交代病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。

3．对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

4．如不能耐受全身麻醉，可行开腹阑尾切除术。

（四） 标准住院日

为≤7天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断符合急性单纯性阑尾炎疾病编码。

2．有手术适应证，无手术禁忌证。

3．如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。

（六） 术前准备（术前评估）1天

所必需的检查项目：

1．血常规、尿常规。

2．凝血功能、肝肾功能。

3．感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

4．心电图，胸部X线片。

5．其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或腹部立位X线片、腹部超声检查、妇科检查等。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。

2．预防性用药时间为术前0.5～2小时内或麻醉开始时。

3．如手术时间超过3小时，加用1次。

（八） 手术日为住院当天

1．麻醉方式　全身麻醉。

2．手术方式　腹腔镜阑尾切除术。

3．病理　术后标本送病理检查。

4．实验室检查　术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。

（九） 术后住院恢复

≤7天

1．术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗。

2．术后12小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食。

3．术后2～3天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处理。

4．术后复查血常规。

（十） 出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）

1．患者一般情况良好，恢复正常饮食。

2．体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常。

3．切口愈合良好（可在门诊拆线）。

（十一） 有无变异及原因分析

1．对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗感染治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。

2．手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围术期住院时间延长与费用增加。

3．住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。

二、 急性单纯性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术临床路径表单