一、 肠梗阻临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为肠梗阻。

行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第7版）（人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。

1．病史　腹痛、腹胀、呕吐并肛门停止排气排便。

2．体征　单纯梗阻早期患者表情痛苦，严重患者可出现脱水、虚弱或休克现象。

3．查体　腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波，触诊可有压痛，叩诊鼓音，听诊肠鸣音活跃，可闻及气过水声及高调金属音或振水音。绞窄性肠梗阻，可表现为腹膜炎体征，有时可有移动性浊音，腹壁压痛，肠鸣音微弱或消失。

4．辅助检查　白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可增高，尿比重增高，血气分析、血生化、肾功能紊乱。X线检查可辅助诊断。

（三） 进入路径标准

根据《临床诊疗指南 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第7版）（人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。

经保守治疗无效拟行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术。

（四） 标准住院日

为7～15天

（五） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规；

（2） 肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3） 腹部立卧位片；

（4） 心电图、胸部正位片。

2．根据患者病情进行的检查项目　如消化系统肿瘤标记物检查、腹部超声检查、腹部CT、肺功能测定、钡灌肠或结肠镜、动脉血气分析、超声心动图等。

（六） 治疗方案的选择

1．禁食水、胃肠减压。

2．补充水、电解质。

3．纠正酸碱平衡紊乱。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。预防性抗生素在术前0.5～2小时使用。

（八） 手术日

1．麻醉方式　气管插管全身麻醉。

2．术中用药　麻醉常规用药。

3．输血　根据术前血红蛋白状况及术中出血情况决定。

4．手术方式　肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术。

（九） 术后恢复5～11天

1．必需复查的检查项目　血常规、肝功能、肾功能、电解质。

2．术后用药　抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选用药物，用药时间1～3天。

3．术后饮食指导。

（十） 出院标准

1．患者一般情况良好，恢复正常饮食，恢复肛门排气排便。

2．切口愈合良好　引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液）。

3．体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果和腹平片基本正常，没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一） 变异及原因分析

1．术前合并其他影响手术的基础疾病，需要进行相关的诊断和治疗。

2．术前根据患者病情初步确定手术方式，根据患者术中情况更改手术方式可能。

3．机械性肠梗阻患者术中活检提示肿瘤、结核、Crohn’s病、胰腺炎等，转入相应临床路径管理。

4．手术后继发切口感染、腹腔内感染、肠瘘、肠梗阻、吻合口出血等并发症，导致围术期住院时间延长与费用增加。

5．住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。

二、 肠梗阻临床路径表单