一、 甲状腺癌临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为甲状腺癌。

行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术，同期颈淋巴结清除术。

（二） 诊断依据

根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年）

1．症状及体征　声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。

2．影像学　主要依靠彩超诊断，其他如CT、MRI及SPECT等可提供参考。

3．病理　组织病理诊断或术中冰冻活检诊断，有条件者提倡针吸细胞学检查（滤泡癌除外）。

（三） 治疗方案的选择

根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年）

甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌（FTC）、髓样癌（MTC）和未分化癌（ATC），根据不同类型实施治疗方案：

1．原发灶处理

（1） 一侧腺叶及峡部切除，及同侧V1区探查，清扫转移淋巴结；

（2） 全甲状腺切除及双侧V1区清扫（双侧有癌灶，或高危病例）。

2．颈部淋巴结处理　颈淋巴结证实有转移者行同侧或双侧颈淋巴结清扫（Ⅱ～V1区），N₀者可以观察。

3．姑息性手术和（或）气管造瘘术　适用于肿瘤晚期无法彻底切除者。

4．其他术式　如具备手术条件，对累及周围组织、器官的患者，行扩大切除及修复术。

5．其他治疗

（1） ¹³¹I治疗：适用于全甲状腺或近全甲状腺切除后的PTC及FTC，大多用于已有肺转移及骨转移者。

（2） TSH抑制治疗：TSH应控制在0.1μIU/L以下。

（3） 骨转移者可用：双磷酸盐。

（四） 标准住院日

为15～20天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合甲状腺癌疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流

程实施时，可以进入路径。

（六） 术前准备（术前评估）4～5天

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规；

（2） 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血钙、血磷、甲状腺功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3） 甲状腺及颈部彩超，颈部及胸部X线，喉镜检查；

（4） 针吸病理或会诊病理。

2．根据患者病情可选择　甲状腺和颈部CT或MRI，胸部CT，PET-CT，上消化道造影，肺功能，超声心动图等。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八） 手术日为入院第5～6天

1．麻醉方式　全麻。

2．术中用药　麻醉常规用药。

3．术中病理　冰冻（必要时）。

4．术后病理　病理学检查与诊断包括①切片诊断（分类、分型、分期）；②免疫组化（必要时）；③分子生物学指标（必要时）。

（九） 术后住院恢复10～14天

1．必需复查的检查项目　血常规、甲状腺功能。

2．根据需要可复查颈部彩超及CT、X线胸片。

3．术后用药　按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十） 出院标准

1．伤口愈合好。

2．没有需要住院处理的并发症。

（十一） 变异及原因分析

1．有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

2．不能耐受规范根治性手术的患者，酌情适当缩小手术范围。

3．晚期已有远处转移的PTC及FTC患者，行全甲状腺切除术，术后给予¹³¹I治疗。

4．甲状腺癌通常对外照射放疗不敏感。但对于有术中无法彻底切除的残余癌灶者，不能经手术或¹³¹I治疗的局部晚期患者，以及有骨和肺转移灶患者，可考虑采用外照射放疗。

二、 甲状腺癌临床路径表单