一、 乳腺癌临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为乳腺癌。

拟行乳腺癌根治术（保乳、改良根治、根治术）。

（二） 诊断依据

1．病史　乳腺肿块、乳头溢液、无痛。

2．体征　肿块质硬、边界不清、活动度差，与皮肤粘连。

3．橘皮征、血性乳头溢液等。

4．辅助检查　彩超、钼靶、MRI等。

5．病理　穿刺或活检诊断。

（三） 治疗方案的选择及依据

1．改良根治术　明确乳腺癌患者。

2．保乳手术　有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者。

3．其他术式　不适合上述术式的乳腺癌患者。

4．可行前哨淋巴结活检等。

（四） 标准住院日

为≤18天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合乳腺癌疾病编码。

2．当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六） 术前准备（术前评估）3～5天

1．血常规、尿常规、粪常规、凝血功能、血糖、肝功能、肾功能、电解质、血脂、传染病四项、甲状腺功能、性激素六项。

2．胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、盆腔彩超、心电图、心脏彩超、双肾输尿管膀胱彩超。

3．乳腺彩超、钼靶，必要时行双乳MRI检查等。

4．根据临床需要选做　肿瘤标志物全套、血气分析、肺功能、24小时动态心电图、头、胸、上腹部CT、MRI、ECT等。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）。

1．预防性用药时间为术前30分钟。

2．手术超过3小时加用1次抗菌药物。

3．术后24小时内停止使用抗菌药物。

（八） 手术日为入院第≤4天

1．麻醉方式　全麻。

2．手术方式　乳房单纯切除术、乳癌改良根治术、乳癌保乳术、乳癌根治及扩大根治术，必要时行前哨淋巴结活检术及乳房重建术。

3．手术内固定物　皮肤钉合器的应用、切缘银夹标志等。

4．输血　视术中情况而定。

5．病理　冰冻、石蜡切片，免疫组化检查，必要时行FISH基因检测。

6．其他　必要时术中使用可吸收缝线、双极电凝、术后应用镇痛泵。

（九） 术后住院恢复

≤14天

（十） 出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）

1．切口愈合好，切口无感染，无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮缘坏死）。

2．没有需要住院处理的并发症或合并症。

（十一） 有无变异及原因分析

1．有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗。

2．行保乳手术时，必须行钼靶或MRI检查以排除多病灶。

3．术前可行空心针等穿刺活检。

4．患者其他方面的原因。

5．本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗、术中放疗、术后辅助化疗等均未纳入本路径范围。

二、 乳腺癌临床路径表单