一、 腱鞘囊肿临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为腱鞘囊肿。

行腱鞘囊肿切除术。

（二） 诊断依据

根据《手外科学》（第3版）（2011年，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第2版）（2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版）（北京积水潭医院译，人民军医出版社）。

1．病史　腕部或手指的肿物，可伴有疼痛。

2．体格检查　多发生于关节附近和腱鞘囊性肿物，最常见部位为：腕背桡侧、腕掌部桡侧、掌指关节及手指近节掌侧的屈肌腱腱鞘上；一般边界清楚，表面光滑。发生于腕部的囊肿多有活动度，质软或韧，大小不等；发生于掌指关节或手指掌侧的囊肿多呈米粒大小，质硬。多数囊肿局部有压痛，亦可引起腕部力量减弱或压迫神经导致感觉或运动障碍。

3．辅助检查　彩超检查、MRI有助于明确诊断。

（三） 治疗方案的选择及依据

根据《手外科学》（第3版）（2011年，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第2版）（2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版）（北京积水潭医院译，人民军医出版社）。

1．腕及手部的腱鞘囊肿。

2．观察或保守治疗无效，或引起疼痛、无力、麻木等症状者行手术治疗。

（四） 标准住院日

为7～10天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合腱鞘囊肿疾病编码。

2．位于腕背、腕掌侧或手指部位的腱鞘囊肿，但除外黏液囊肿。

3．除外多次复发、局部瘢痕严重的囊肿。

4．除外病变范围广泛，引起严重畸形、或肢体功能障碍，或切除后影响可能导致严重功能障碍者。

5．除外对手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病、糖尿病等）。

6．需要进行手术治疗，且患者及家属同意手术治疗。

（六） 术前准备（术前评估）1～3天

必需的检查项目：

1．血常规、血型、尿常规、肝肾功能，血糖、凝血功能检查、感染性疾病筛查。

2．胸部X线片、心电图。

3．囊肿彩超检查；必要时行MRI检查。

4．其他根据患者情况需要而定：如超声心动图、动态心电图等。

5．有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）选择用药。

2．预防性用药时间为术前30分钟。

3．手术超时3小时加用一次。

4．术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

（八） 手术日为入院第3～4天

1．麻醉方式　局部麻醉、臂丛阻滞麻醉或全麻。

2．手术方式　囊肿切除术。

3．术中用药　麻醉用药、抗菌药。

4．术后病理　所切除肿瘤组织送病理科做病理检查。

（九） 术后住院恢复5～6天

1．必须复查的项目　无。

2．必要时复查的项目　彩超，血常规，肝肾功能，血糖、凝血功能检查等。

3．术后用药

（1） 抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行；

（2） 其他对症药物：止血、营养神经、改善循环、消肿、止痛等。

4．保护下手部功能锻炼。

（十） 出院标准（根据一般情况、切口情况、第一诊断转归）

1．体温正常、常规化验无明显异常。

2．切口无异常。

3．无与本病相关的其他并发症。

4．病理回报符合腱鞘囊肿诊断。

（十一） 有无变异及原因分析

1．并发症　尽管严格掌握入选标准，但仍有一些患者因肿瘤累及范围超过预期，手术后出现一些并发症而延期治疗，如局部神经血管损伤、关节囊或韧带损伤、感染、皮肤坏死等情况。

2．合并症　如患者自身有及较多合并症，如糖尿病、心脑血管疾病等，手术后这些疾病可能加重，需同时治疗，或需延期治疗。

3．病理情况　若病理回报结果与腱鞘囊肿不符合，则需要退出临床路径。

二、 腱鞘囊肿临床路径表单