一、 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

行腱鞘切开术。

（二） 诊断依据

根据《手外科学》（第3版）（2011年，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第2版）（2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版）（北京积水潭医院译，人民军医出版社）。

1．病史　腕及拇指活动时疼痛，受限。

2．体格检查　桡骨茎突处疼痛和压痛，有时可触及增厚的鞘管。拇指及腕关节屈伸活动时局部疼痛明显，伸拇及腕尺偏时疼痛加重；Finkelstein征阳性：即拇指置于掌心、握拳、腕关节尺偏时桡骨茎突出现疼痛。

3．辅助检查　必要时可行X片或彩超检查，明确有无骨异常或滑膜炎。

（三） 治疗方案的选择及依据

根据《手外科学》（第3版）（2011年，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第2版）（2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版）（北京积水潭医院译，人民军医出版社）。

1．全身状况允许手术。

2．保守治疗无效者需行手术。

（四） 标准住院日

为7～10天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疾病编码。

2．除外弥漫性肿胀，考虑肌腱滑膜炎、交叉综合征、或肌腱断裂的情况。

3．除外对手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病、糖尿病等）。

4．需要进行手术治疗。

（六） 术前准备（术前评估）0～3天

必须的检查项目：

1．血常规、血型、尿常规、肝肾功能血糖离子、凝血功能检查、感染性疾病筛查。

2．胸部X线片、心电图。

3．手部X线检查，必要时彩超检查。

4．其他根据患者情况需要而定　如超声心动图、动态心电图等。

5．有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

1．按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）选择用药。

2．预防性用药时间为术前30分钟。

3．术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

（八） 手术日为入院第3～4天

1．麻醉方式　局部麻醉或臂丛麻醉或全麻。

2．手术方式　腱鞘切开术。

3．术中用药　麻醉用药、抗菌药（根据情况）。

（九） 术后住院恢复5～6天

1．必要时复查的项目　血常规、肝肾功能、血糖、电解质。

2．术后用药

（1） 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；

（2） 其他对症药物：营养神经、改善循环、消肿、止痛等。

3．医生指导下手部功能锻炼。

（十） 出院标准（根据一般情况、切口情况、第一诊断转归）

1．体温正常、常规化验无明显异常。

2．切口无异常。

3．无与本病相关的其他并发症。

（十一） 有无变异及原因分析

1．并发症　尽管严格掌握入选标准，但仍有一些患者因手术带来的一些并发症而延期治疗，如局部神经血管损伤、血肿、感染、严重肿胀影响功能锻炼等情况；

2．合并症　如患者自身有及较多合并症，如糖尿病、心脑血管疾病等，手术后这些疾病可能加重，需同时治疗，或需延期治疗。

二、 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床路径表单