一、 拇指狭窄性腱鞘炎临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎。

行腱鞘切开术。

（二） 诊断依据

根据《手外科学》（第3版）（2011年，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第2版）（2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版）（北京积水潭医院译，人民军医出版社）。

1．病史　拇指屈伸活动受限，可伴有弹响，疼痛。

2．体格检查　掌指关节掌侧局限性压痛，可有局部隆起，掌指关节平面可触及皮下结节性肿物，手指屈伸活动时可感到结节状肿物滑动及弹跳感，有时有弹响。

3．辅助检查　必要时可行手部X片或彩超检查，明确有无骨关节异常或滑膜炎。

（三） 治疗方案的选择及依据

根据《手外科学》（第3版）（2011年，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第2版）（2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版）（北京积水潭医院译，人民军医出版社）。

1．全身状况允许手术。

2．保守治疗无效者需行手术。

（四） 标准住院日

为7～9天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合拇指狭窄性腱鞘炎疾病编码。

2．除外弥漫性肿胀，考虑肌腱滑膜炎的情况或肌腱断裂的情况。

3．除外对手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病、糖尿病等）。

4．需要进行手术治疗。

（六） 术前准备（术前评估）0～3天

必需的检查项目：

1．血常规、血型、尿常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能检查、感染性疾病筛查。

2．胸部X光片、心电图。

3．手部X线检查，必要时彩超检查。

4．其他根据患者情况需要而定：如超声心动图、动态心电图等。

5．有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

1．按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）选择用药。

2．预防性用药时间为术前30分钟。

3．术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

（八） 手术日为入院第3～4天

1．麻醉方式　局部麻醉或臂丛麻醉或全麻。

2．手术方式　腱鞘切开术。

3．术中用药　麻醉用药、抗菌药（根据情况）。

（九） 术后住院恢复5～6天

1．必要时复查的项目　血常规，肝肾功能，血糖、电解质。

2．术后用药

（1） 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）。

（2） 其他对症药物：营养神经、改善循环、消肿、止痛等。

3．医生指导下手部功能锻炼。

（十） 出院标准

1．体温正常、常规化验无明显异常。

2．切口无异常。

3．无与本病相关的其他并发症。

（十一） 有无变异及原因分析

1．并发症　尽管严格掌握入选标准，但仍有一些患者因手术带来的一些并发症而延期治疗，如局部神经血管损伤、血肿、感染、严重肿胀影响功能锻炼等情况。

2．合并症　如患者自身有及较多合并症，如糖尿病、心脑血管疾病等，手术后这些疾病可能加重，需同时治疗，或需延期治疗。

二、 拇指狭窄性腱鞘炎临床路径表单