一、 腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为腰椎间盘突出症，行椎间盘切除术、椎间盘置换术。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。

1．病史　单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2．体征　单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3．影像学检查　有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三） 治疗方案的选择及依据

根据《临床诊疗指南 骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。

1．腰椎间盘突出症诊断明确。

2．经严格正规非手术治疗3个月无效。

3．尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四） 标准住院日

为7～15天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合腰椎间盘突出症疾病编码。

2．如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3．不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六） 术前准备3～5天

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、便常规；

（2） 肝肾功能、血电解质、血糖；

（3） 凝血功能；

（4） 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5） 胸片、心电图；

（6） 腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。

2．根据患者病情可选择

（1） 肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；

（2） 对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；

（3） 有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七） 选择用药

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（八） 手术日为入院第4～5天

1．麻醉方式　全麻或硬膜外麻醉、腰麻。

2．手术方式　开窗或半椎板切除髓核摘除术者，原则上不使用内植物；如需要做全椎板切除，可选用内植物。

3．输血　视术中情况而定。

（九） 术后住院恢复4～11天

1．必需复查的检查项目　腰椎正侧位片，血常规、尿常规。

2．术后处理

（1） 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；

（2） 术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

（3） 激素、脱水药物和神经营养药物；

（4） 术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。

（十） 出院标准

1．体温正常，常规化验指标无明显异常。

2．伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。

3．术后复查内植物位置满意。

4．没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一） 变异及原因分析

1．围术期并发症　伤口感染、神经血管输尿管损伤、硬膜外血肿、内植物松动等造成住院日延长和费用增加。

2．内科合并症　老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

3．内植物的选择　由于病情不同，使用不同的内植物，可能导致住院费用存在差异。

二、 腰椎间盘突出症临床路径表单