一、 腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

1．第一诊断为腰椎间盘突出症（包括侧别、节段）。

2．行椎间盘髓核摘除术或经皮穿刺颈腰椎间盘切除术（显微镜加收）（80.59001）。

（二） 诊断依据

1．病史　腰痛，单侧或双侧神经根受损或马尾神经受损的症状。

2．体征　单侧或双侧神经根受损或马尾神经受损的体征。

3．影像学检查　有椎间盘突出与症状和体征符合。

（三） 手术指针

1．经严格正规非手术治疗无效。

2．症状和体征与影像学检查符合。

3．患者及家属选择手术。

（四） 标准住院日

7～15天

若住院前已完成部分术前准备，住院日可适当缩短。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合腰椎间盘突出症；

2．如有其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 术前准备3～5天

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、大便常规；

（2） 肝肾功能、电解质、血糖；

（3） 凝血功能；

（4） 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、AIDS、梅毒等）；

（5） 胸片、心电图；

（6） 腰椎正侧位片、CT、MRI（院外完成）。

2．根据患者病情可选择

（1） 肺功能、超声心动图；

（2） 有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七） 抗菌药物应用

1．抗菌药物　按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）及相关规定执行。其预防用药经验选择如下：青霉素、一代头孢菌素类（头孢硫脒，头孢唑啉）、

2．二代头孢菌素类（头孢呋辛）、类二代头孢菌素的头霉素类（头孢美唑、头孢西丁）。对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。

（八） 手术日为入院第4～5天

1．麻醉方式　气管插管全身麻醉。

2．手术方式　椎板开窗髓核摘除术。

3．输血　视术中和术后情况而定。

（九） 术后住院恢复5～7天

1．术后必须复查的检查项目　腰椎正侧位片、血常规。

2．术后处理

（1） 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。如果发生脑脊液漏可适当延长用药时间，并做好记录。

（2） 术后镇痛：术后给予口服非甾体类消炎镇痛药塞来昔布0.2g qd或美洛昔康7.5mg qd。

（3） 其他药物：甲泼尼龙40mg静滴q12h至术后3～5天，甲基维生素B₁₂（弥可葆）0.5mg静滴qd。

（4） 术后康复：术后第1日即可开始，双下肢被动抬高，减轻神经根的粘连。

（十） 出院标准

1．体温正常，血常规无明显异常。

2．伤口无感染征象。

3．腰椎正侧位片定位正确。

4．没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一） 变异及原因分析

1．围术期并发症　伤口感染、神经血管损伤、硬膜外血肿、脑脊液漏等造成住院日延长和费用增加。

2．内科合并症　老年患者常合并基础疾病，如心脑血管病、糖尿病、血栓等，手术可导致加重需要进一步治疗，从而延长治疗时间，造成住院日延长和费用增加。

二、 腰椎间盘突出症临床路径表单