一、 胸腰椎骨折临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为胸腰椎骨折。

行胸腰椎后路复位椎弓根螺钉内固定术。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。

1．病史　有胸腰椎外伤史，胸、腰椎骨折疼痛、活动受限等症状。

2．体征　胸腰椎活动受限，压痛、叩痛。

3．影像学检查　胸、腰椎骨折表现。

（三） 进入路径标准

根据《临床诊疗指南 骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。

1．胸腰椎骨折诊断明确。

2．包括胸10以下椎体骨折。

3．除外瘫痪下肢肌力低于四级，椎管内侵入大于50%。

4．除外合并其他正在治疗的疾病。

5．需要进行后路复位椎弓根螺钉内固定术治疗。

（四） 标准住院日

10～15天

（五） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 病房血常规+血型+血沉（五分类）；

（2） 病区尿常规+流式沉渣+比重；

（3） 粪常规（含隐血）；

（4） 生化全套B；

（5） 凝血功能常规检查；

（6） 免疫四项A［HIV免费］；

（7） 胸片+病椎为中心正位片；

（8） 椎体CT并三维重建；

（9） 病椎为中心MRI；

（10） 心电图。

2．根据患者病情进行的检查项目

（1） 肺功能、超声心动图、动态心电图（老年人或既往有相关病史者）；

（2） 轻微外伤发生骨折患者，术前需肿瘤系列、骨密度检查以除外病理性骨折；

（3） 有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（六） 治疗方案的选择

胸腰椎骨折后路复位椎弓根螺钉内固定术治疗。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（八） 手术日为入院第1～8日

1．麻醉方式　全麻。

2．手术方式　后路复位椎弓根螺钉内固定术或前路减压固定融合术。

3．输血　视术中情况而定。

（九） 术后住院恢复4～11天

1．必须复查的检查项目　腰椎正侧位片，椎体CT并三维重建，住院血常规+血沉，超敏C反应蛋白，生化全套B。

2．术后处理

（1） 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；

（2） 术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

（3） 护胃、祛痰、补钾、雾化、通便、神经营养药物；

（4） 术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。

（十） 出院标准

1．体温正常，常规化验指标无明显异常。

2．伤口愈合良好，引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。

3．术后复查内植物位置满意。

4．没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一） 变异及原因分析

1．围术期并发症　伤口感染、神经血管输尿管损伤、硬膜外血肿、内植物松动等造成住院日延长和费用增加。

2．内科合并症　老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

3．内植物的选择　由于病情不同，使用不同的内植物，可能导致住院费用存在差异。

二、 胸腰椎骨折临床路径表单