一、 踝关节软骨损伤临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为踝关节软骨损伤。

行踝关节镜下关节镜检，软骨修整、清理或微骨折术，或含以下诊断和术式：

（二） 诊断依据

1．病史　踝关节常有外伤史，关节肿痛，可能活动受限，踝关节可能有位置较固定的弹响。

2．体检　踝关节可以出现肿胀，距骨内上角经常有压痛，关节间隙可以有压痛，响声，可以出现轻度活动受限等。

3．辅助检查　磁共振一般可以确定踝关节软骨损伤的部位及程度。有时候X线片也可以显示比较严重的软骨损伤部位。

（三） 治疗方案的选择及依据

1．诊断明确的踝关节软骨损伤，症状明显，经过保守治疗至少3个月效果不明显，持续不缓解，影响正常生活和运动。

2．患者有改善患踝症状的要求。

3．无手术禁忌证。

（四） 标准住院日

为2～4天

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合踝关节软骨损伤。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 术前准备0～2天

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规；

（2） 肝肾功能、电解质、血糖；

（3） 凝血功能；

（4） 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5） 踝关节正侧位X线片；

（6） 踝关节MRI；

（7） 胸片、心电图。

2．根据患者病情可选择

（1） 超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；

（2） 有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七） 选择用药

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（八） 手术日为入院第0～2天

1．麻醉方式　神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。

2．手术方式　踝关节镜下软骨修整、清理或微骨折术。

3．手术内植物　无。

4．输血　无。

（九） 术后住院恢复1～2天

1．必须复查的检查项目　无。

2．必要时查血常规、血沉、CRP、凝血Ⅱ号、电解质。

3．术后处理

（1） 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；

（2） 术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

（3） 术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。

（十） 出院标准

1．体温正常，足趾活动正常。

2．伤口愈合良好，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），关节无感染征象。

3．没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一） 变异及原因分析

1．围术期并发症　深静脉血栓形成、伤口感染、关节感染、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。

2．内科合并症　老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

二、 踝关节软骨损伤临床路径表单